Stellenangebote
Sie möchten sich beruflich weiterentwickeln, neue Herausforderungen annehmen oder den nächsten Schritt in Ihrer Laufbahn gehen? Dann sind Sie bei uns genau richtig.
Unsere Leistungen im Detail
Urologische Vorsorge
Krebsfrüherkennung kann Leben retten. Zur Erhaltung Ihrer Gesundheit und zur rechtzeitigen Entdeckung von Erkrankungen bieten wir in unseren Praxen die urologische Vorsorgeuntersuchungen für Männer und Frauen an.
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Männergesundheit
Das Thema „Mann und Gesundheit“ ist ein vielfältiger Bereich auf den wir uns besonders konzentrieren. 60% der bösartigen Tumore und lebenseinschränkenden Erkrankungen sind beim Mann im urologischen Bereich zu finden; auch der Bereich Potenz und Kinderwunsch umfasst ein großes Leistungsspektrum in unseren Praxen.
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Kinderwunsch
Bei einem unerfüllten Kinderwunsch ist das Leid der betroffenen Paare besonderes groß.
Eine umfassende Abklärung der Gründe ist in den meisten Fällen von beiden Partnern gewünscht und auch sinnvoll.
Bei bis zu 50 % der ungewollt kinderlosen Paare sind die Gründe allein oder zum Teil beim Mann zu finden.
Sowohl eine körperliche Untersuchung des Mannes als auch die Bewertung und Auswertung der Qualität des Spermas und der Ausschluss und Behandlung von Bakterien im Ejakulat gehören zu einer genauen Diagnostik bei vermeintlicher Unfruchtbarkeit.
Die Behandlungsmöglichkeiten sind vielfältig – sprechen Sie mit uns und realisieren Sie Ihren Wunsch nach Nachwuchs.
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Ambulante Operationen in örtlicher Betäubung und Vollnarkose
Unsere Praxen sind auf ambulante Operationen im urologischen Bereich spezialisiert.
Techniken auf dem neuesten Stand der Medizin, geschultes Pesonal und moderne Operationsräumlichkeiten erlauben uns ambulante Operationen in örtlicher Anästhesie als auch in Vollnarkose anzubieten.
Wir bieten Ihnen als erfahrene Ärzte sowohl Operationen aufgrund von medizinischen Indikationen als auch als Wunschleistung an und beraten Sie vorab gerne ausführlich über den geplanten Eingriff.
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Rezum-Therapie bei gutartiger Vergrößerung der Prostata
Wir bieten in unserer Praxis die modernste und schonenste Therapie bei einer BPH (vergösserte Prostata) an.
Die Wasserdampftherapie (Rezum-Therapie) für die Prostata verwendet die in Wasserdampf gespeicherte natürliche Energie und wird bei einer BPH (Vergrößerung der Prostata ) angewendet.
Bei der schonenden Behandlungsmethode wird, unter Sedoanalgesie (Kurznarkose) des Patienten, über die Harnröhre steriler Wasserdampf an verschiedenen Stellen der Prostata appliziert. Bei der Kondensation des Dampfes zu Wasser, wird die gespeicherte Energie freigesetzt und führt zum Absterben der wuchernden Zellen der Prostata. Im Laufe der Zeit werden die abgestorbenen Zellen durch den natürlichen Heilungsprozess des Körpers abgebaut, wodurch das Volumen der Prostata verringert wird. Dies führt zu Linderungen der unteren Harnwegssymptome und zu einer Verbesserung des Harnstrahls.
Potenz / Erektionsschwäche
Ob in jungen Jahren oder im Alter: Sex ist ein wesentlicher Faktor im Leben und in partnerschaftlichen Beziehungen. Jedoch klagen viele Männer über Erektionsprobleme, deren Ursachen vielseitig sein können.
Wir bieten Ihnen zahlreiche Möglichkeiten zur Wiedergewinnung eines erfüllten Sexuallebens und um Impotenz zu heilen.
Von natürlichen Potenzmitteln, einer medikamentösen Therapie, Hilfsmitteln aber auch der Stoßwellentherapie oder der ACP-Therapie (autologous conditioned plasma), gibt es ein weites Spektrum an Behandlungsmöglichkeiten, welche, je nach Diagnostik, gemeinsam mit Ihnen persönlich besprochen werden.
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ESWT-Behandlung (Stoßwellentherapie) bei erektiler Dysfunktion
Fokussierende Stoßwellentherapie zur Behandlung von Erektiler Dysfunktion, Verkrümmungen des Penis und chronischer Prostatitis / Prostatabeschwerden
Die Weiterentwicklung der Piezo-Stoßwellentechnologie, unter Verwendung einer Therapiequelle mit einem linear fokussierenden, voluminösen Therapiefokus brachte den entscheidenden Durchbruch bei der Suche nach der Lösung zur Stoßwellenbehandlung der Erektionsstörung, Verkrümmungen des Penis und chronischer Prostatitis / Prostatabeschwerden
Uns ist es nun möglich unsere Patienten mit dieser neuartigen Entwicklung zu behandeln, die unter den o.g. Krankheitsbildern leiden.
PRP-Behandlung bei erektiler Dysfunktion
Bei der PRP-behandlung handelt es sich um eine regenerative Therapie mit körpereigenen Blutplättchen, die die Erektionsfähigkeit deutlich erhöht.
Hierbei wird endogenes (körpereigenes) Blutplasma durch ein spezielles Verfahren der Zentrifugation des eigenen Vollbluts gewonnen. Dabei wird das Blutplasma von den zelluären Blutbestandteilen getrennt. Durch Lyse der Thrombozyten werden Wachstumsfaktoren und Zytokine freigesetzt, die Regenerationsprozesse einleiten.
Zur Anwendung kommt diese Therapie, die ausschließlich auf körpereigenen Wirkstoffen beruht, bereits seit Jahren insbesondere im orthopädischen Gebiet und hat sich im Bereich zur Behandlungen von erektilen Dysfunktionen beim Mann bewährt.
Krebserkrankungen / Onkologische Betreuung
Die urologische Onkologie (bösartige Erkrankungen der urologischen Organe bei Frau und Mann) ist ein wichtiger Schwerpunkt in unserer Praxis.
Wir als spezialisierte Onkologen mit jahrelangen Erfahrungen behandeln Tumore im urologischen Bereich mit individiuell abgestimmten Therapien auf dem neuesten Stand der Forschung. Wir begleiten Sie auf diesem Weg und geben Ihnen die größtmögliche Sicherheit.
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KI-gesteuerte Fusionsbiopsie bei Verdacht auf Prostatakrebs
Die Fusionsbiopsie bezeichnet das Fusionieren zweier bildgebender Verfahren unter Zunahme der KI-gesteuerten MRT Bilder und eines hochauflösenden Ultraschalls zur gezielten Biopsie (Gewebeprobenentnahme) der Prostata.
Nach der Anfertigung Ihres MRTs lesen wir die gewonnenen Bilder in eine KI-gesteuerte Planungssoftware ein. Hierbei fokussieren wir uns auf die korrekte Kontur Ihrer Prostata, Ihrer Harnröhre und dem Areal, welches von Ihrem Radiologen als Auffällig beschrieben wurde. Diese angefertigte Kontur wird dann in das Ultraschallgerät vor Ihrer Biopsie übertragen. Mit Hilfe dieser Konturen sind wir in der Lage, auch kleinste auffällige Areale gezielt zu biopsieren.
Die großen Nachteile einer transrektalen Biopsie, wie die Möglichkeit einer Enddarmblutung, die Verschleppung von Keimen in die Prostata durch die Darmnähe aber insbesondere die fehlerhafte Biopsieentnahme (falsch-negative-Probenentnahme) wird durch die perineale Biopsie der Prostata bei diesem Verfahren umgangen.
Die modernste Technik der Diagnosefindung bei einem Prostatakarzinom, welche wir in unserer Praxis Wiesloch unter Narkose durchführen, wird aktuell nur von den privaten Krankenversicherungen übernommen oder kann als Eigenleistung des Patienten durchgeführt werden.
Gerne beraten wir Sie in einem persönlichen Gespräch zu diesem Eingriff bei dem Verdacht eines Prostatakarzinoms.
Inkontinenzbehandlungen
Die Harninkontinenz betrifft Frauen und Männer in jedem Lebensalter und kann die Betroffenen im täglichen Leben sehr einschränken und belasten. Wir bieten Ihnen umfassende Diagnostik - und Behandlungsmöglichkeiten in unseren Praxen an.
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Kinderurologie
Unsere Ärzte, welche alle ebenfalls Kinder haben, können langjährige Erfahrungen im Bereich der Kinderurologie, sowohl bei Mädchen als auch bei Jungen, nachweisen.
Wir möchten Ihnen die größtmögliche Sicherheit bei den urologischen Behandlungen Ihrer Kinder geben und beantworten gerne alle Ihre Fragen und versuchen Ihnen Unsicherheiten zu nehmen.
Auch Operationen von Kindern bieten wir in unseren Praxen bei Phimosen (Vorhautverengungen) an.
Kinder sind in unseren Praxen in jedem Alter immer herzlich Willkommen!
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Sexuell übertragbare Krankheiten
Jeder Mensch kann im Laufe seines Lebens mit einer sexuell übertragbaren Infektion (STI, für den englischen Begriff Sexually Transmitted Infections) in Kontakt kommen. Manche sexuell übertragbaren Infektionen sind unangenehm, jedoch weitgehend harmlos. Andere hingegen können sogar lebensbedrohlich werden. Wenn sexuell übertragbare Infektionen frühzeitig erkannt werden, lassen sie sich in der Regel gut behandeln – auch wenn (noch) nicht alle komplett heilbar sind.
Sexuell übertragbare Infektionen können durch verschiedene Erreger verursacht werden. Die Syphilis, die Gonorrhö und Chlamydien-Infektionen werden z. B. durch Bakterien ausgelöst. Beispiele für Viren, die sexuell übertragen werden können, sind HIV (Humanes Immundefizienz Virus), das Hepatitis-B-Virus (HBV), Herpes-Viren und Humane Papillomviren (HPV). Weiterhin gibt es Pilze (z. B. vaginale Pilzinfektion), Parasiten (z. B. Trichomonaden) und Gliederfüßler (z. B. Filzläuse/Krätzmilben). Das Übertragungsrisiko variiert je nach Erreger und Infektionsort (vaginal, anal, oral).
Wir diagnostizieren und behandeln sexuell übertragbare Krankheiten in unseren Praxen. Termine hierfür können Sie telefonisch, per E-Mail [
Operationen
Wenn die Entscheidung zur Operation steht ist es sehr wichtig, ein Vertrauen zum Operateur zu haben. Wir bieten in unseren Praxen zahlreiche ambulante Operationen im Bereich der Urologie in lokaler Anästhesie als auch in Vollnarkose an.
Weitere Leistungen in unseren Praxen
- Sexualmedizin
- Stoßwellentherapie (ESWT) bei Indura Penis Plastica (IPP) / Krümmung des Penis
- Stoßwellentherapie (ESWT) bei Erketionsproblemen (auch aufgrund von Prostataleiden/ Krebserkrankungen)
- Abklärung von sexuell übertragbaren Erkrankungen
- Entfernung von Feigwarzen (Kondylomen) am Genital
- Operationen als Wunschleistung (Vasektomie (Sterilisation) & Phimosenoperationen und Zirkumzisionen / Beschneidungen)
- Urodynamiken / Uroflow
Vorsorgeuntersuchungen beim Mann und bei der Frau
Urologische Vorsorgeuntersuchung
Krebsfrüherkennung kann Leben retten. Zur Erhaltung Ihrer Gesundheit und zur rechtzeitigen Entdeckung von Erkrankungen bieten wir in unseren Praxen die urologische Vorsorgeuntersuchungen für Männer und Frauen an.
Urologische Vorsorgeuntersuchung bei der Frau
Eine gesetzliche, urologische Vorsorgeuntersuchung zur Früherkennung von Krebserkrankungen oder Funktionsstörungen des Harntraktes bei der Frau gibt es leider bis heute noch nicht.
Meist ab dem mittleren Lebensalter steigen jedoch die urologischen Beschwerden und Erkrankungen der weiblichen Patienten.
Die von uns speziell fachurologische Vorsorgeuntersuchung für die Frau dient der Früherkennung von
- Krebserkrankungen im Harntrakt
- Nierenstörungen
- chronischen Entzündungen
- Steinerkrankungen
Urologische Vorsorgeuntersuchung beim Mann
Weit über 50% der bösartigen Tumore und lebenseinschränkenden Erkrankungen sind beim Mann im urologischen Bereich zu finden. Zur frühen Aufdeckung von Erkrankungen und damit einer guten Therapierbarkeit empfehlen wir unseren Patienten die jährliche urologische Vorsorgeuntersuchung ab dem 45. Lebensjahr. Neben dem Leistungsangebot zur Krebsvorsorge durch Ihre Gesetzliche Krankenkasse bieten wir Ihnen die Möglichkeit, sinnvolle und genaue Zusatzuntersuchungen zur normalen Vorsorgeuntersuchung durchführen zu lassen.
Gesetzliche Krankenkassenleistungen:
- Körperliche Untersuchung
- Abtasten der Prostata
In der gesetzlichen Vorsorgeuntersuchung sind Blut-, Urin- oder Ultraschalluntersuchungen nicht beinhaltet.
Die von uns speziell fachurologische Vorsorgeuntersuchung für den Mann dient der Früherkennung von
- Krebserkrankungen im Harntrakt
- Krebserkrankungen der Prostata
- Nierenstörungen
- chronischen Entzündungen
- Steinerkrankungen
Individuelle Gesundheitsleistungen
- Hochauflösender Ultraschall der Prostata (Mann)
Eine hochauflösende Ultraschalluntersuchung der Prostata zur genauen Beurteilung von krebsverdächtigen Strukturen und Erkennung von Prostatasteinen. - Hochauflösender Ultraschall der Nieren und der Harnblase (Mann & Frau)
Eine hochauflösende Ultraschalluntersuchung der Nieren und der Harnblase zur genauen Beurteilung von krebsverdächtigen Strukturen. - PSA-Test (Mann)
Eine empfindliche Blutuntersuchung, die frühzeitig auf einen Prostatatumor hinweisen kann. Dadurch wird bei sehr vielen Männern ein bösartiger Befund so frühzeitig entdeckt, dass eine vollständige Heilung möglich ist. - Immunologischer Blasenkrebs-Check (Mann & Frau )
Für eine sehr frühe Entdeckung von Tumoren in der Harnblase oder der oberen Harnwege bieten wir Ihnen einen sehr empfindlichen Urin-Test auf immunologischer Basis an. - Fusionsbiopsie bei Verdacht auf Prostatakrebs (Mann)
Ein modernes Bildfusionsverfahren verbindet MRT- und Ultraschallbilder zur zielgerichteten Entnahme von verdächtigem Gewebe aus der Prostata. Wir informieren Sie gerne über diese spezielle Diagnostikmöglichkeit in unserer Praxis
Männergesundheit
Das Thema „Mann und Gesundheit“ ist ein vielfältiger Bereich auf den wir uns als urologische Praxis besonders konzentrieren.
Viele Männer nehmen unsere Angebote bereits wahr und haben verstanden: Wer sich um seinen Körper kümmert bleibt länger jung, fit und gesund und kann sich auch im höheren Alter an einer erfüllten Sexualität erfreuen.
Gemeinsam mit Ihnen möchten wir uns um Ihr Wohlbefinden kümmern und beraten und untersuchen Sie in den zahlreichen Bereichen zum Thema „Männergesundheit“.
Potenz und Erektion
Ob in jungen Jahren oder im Alter: Sex ist ein wesentlicher Faktor im Leben und in partnerschaftlichen Beziehungen. Jedoch klagen viele Männer über Erektionsprobleme, deren Ursachen vielseitig sein können. Wir bieten Ihnen zahlreiche Möglichkeiten zur Wiedergewinnung eines erfüllten Sexuallebens und um Impotenz zu heilen.
Fruchtbarkeit / Kinderwunsch
Die Erfüllung des Wunsches nach gemeinsamen Kindern wird vielen Paaren nicht einfach gemacht. Unfruchtbarkeit und unerfüllter Kinderwunsch ist jedoch ein Thema mit dem wir uns auseinandersetzen – dabei spricht der Erfolg für unsere Methoden. Die Behandlungsmöglichkeiten von Unfruchtbarkeit beim Mann sind vielfältig – sprechen Sie mit uns und realisieren Sie Ihren Wunsch nach Nachwuchs.
Hormoncheck
Nicht nur der Hormonstatus der Frau, sondern auch der des Mannes ändert sich mit fortschreitendem Alter. Aber auch junge Männer können von Hormonmängeln betroffen sein. Häufige Symptome wie z.B. Nachlassem der Konzentrations- und Belastungsfähigkeit, Abgeschlagenheit, Müdigkeit sowie Lustlosigkeit und Libidoverlust deuten häufig auf einen Hormonmangel hin, der in unseren Praxen behandelt werden kann, damit Sie wieder durchstarten können.
Fitness & Ernährung (Anti-Aging)
Ein fitter Körper, sowie die ríchtige Ernährung spiegeln sich in der Leistungserbringung eines Mannes in jedem Bereich des Lebens wieder. Wer gesund bleiben möchte, kümmert sich um seinen Körper und beugt so Krankheiten, Alterung und Hormonmangel vor. Bereits ein leichtes Training und kleinste Umstellungen in Ihrer Ernährung fördern Ihre körperliche und physische Gesundheit und Ihre Lebensqualität. Wir beraten Sie gerne zu Ihrem derzeitigen Fitness- und Ernährungsstand.
Krebserkrankungen
Die urologische Onkologie (bösartige Erkrankungen der urologischen Organe bei Frau und Mann) ist ein wichtiger Schwerpunkt in unserer Praxis. Drei der fünf häufigsten Tumorkrankheiten des Mannes sind urologische Krankheitsbilder:
- Prostatakrebs
- Blasenkrebs
- Nierenkrebs
Wir als onkologisch verantwortliche Ärzte mit Zusatzbezeichnung medikamentöse Tumortherapie behandeln alle urologischen Tumore von der Vorsorge bis zur operativen Therapie.
Mit unserem onkologisch ausgebildeten Fachpersonal führen wir Chemotherapien in unseren Praxen durch.
Ebenso die onkologische Nachsorge ist ein Hauptschwerpunkt in unseren Praxen.
Zusätzlich können wir Ihnen zur schonenden Prostatakrebstherapie die LDR-Brachy-Therapie anbieten.
Wir verfügen zur speziellen Diagnostik bei Praostatakarzimoen über die Gerätschaft zur transrektalen MRT / US gestützten Biopsie.
Inkontinenz
Die Harninkontinenz betrifft Frauen und Männer in jedem Lebensalter und kann die Betroffenen im täglichen Leben sehr einschränken und belasten. Etwa 10 % der Deutschen leiden mehr oder weniger stark unter der Symptomatik der Inkontinenz, viele von Ihnen leben aufgrund von Scham und Unwissen zu den Behandlungsmöglichkeiten mit dieser Erkrankung ohne darüber zu sprechen oder einen Arzt aufzusuchen.
Inkontinenz ist in den meisten Fällen gut behandel- und heilbar. Unsere Behandlungen unterscheiden sich nach Typ und Ausprägung der Harninkontinenz. Unter anderem haben wir in unseren Praxen die Möglichkeit zur Urodynamischen Untersuchung zur Funktionsweise der Harnblase (Blasendruckmessung).
Dabei unterscheiden wir zwischen folgenden Formen der Inkontinenz:
Dranginkontinenz
plötzlicher und häufiger, teilweise unkontrollierbarer Harndrang/-verlust.
Überlaufinkontinenz
unkontrollierter Urinverlust bei voller Blase ohne die Entleerung aktiv auslösen zu können.
Reflexinkontinenz
Ursachen sind neurologische Störungen im Miktionszentrum, Querschnittlähmung, Rückenmarkstumore, Multiple Sklerose, Bandscheibenvorfall oder Entzündungen.
Belastungsinkontinenz
Schwächung des Harnblasenverschlusses, unkontrollierbarer Harndrang/-verlust bei Belastung (Husten, Niesen, Lachen, körperliche Aktivität).
Funktionelle Inkontinenz
Bei AlterspatientInnen oder durch neurologische Störungen.
Mischinkontinenz
Eine Mischung aus Belastungs- und Dranginkontinenz.
Extraurethrale Inkontinenz
Ständiges Harnträufeln infolge einer Fistelbildung, nach Operationen, Geburten, Bestrahlungen oder Verletzungen.
Ambulante Operationen in unseren Praxen
Unsere Praxen sind auf ambulante Operationen im urologischen Bereich spezialisiert.
Techniken auf dem neuesten Stand der Medizin, geschultes Pesonal und moderne Operationsräumlichkeiten erlauben uns ambulante Operationen in örtlicher Anästhesie als auch in Vollnarkose anzubieten.
Wir bieten Ihnen als erfahrene Ärzte sowohl Operationen aufgrund von medizinischen Indikationen als auch als Wunschleistung an und beraten Sie vorab gerne ausführlich über den geplanten Eingriff.
Vasektomie (Sterilisation)
Die Vasektomie ist ein chirurgischer Eingriff zur Sterilisation des Mannes.
Eine Empängnisverhütung nach erfolgter Operation ist nicht mehr notwendig.
Bei dem Eingriff werden die im Samenstrang befindlichen Samenleiter im Bereich des Hodens des Mannes durchtrennt und ein Teil entfernt.
Diese Operation, welche wir täglich an allen Standorten durchführen, wird ambulant und unter örtlicher Betäubung durchgeführt (Auf Wunsch ist ein Vollnarkose möglich).
Verglichen mit der Tubensterilisation bei der Frau, die eine weitere weitverbreitete Methode der dauerhaften Empfängnisverhütung darstellt, ist die Vasektomie genauso sicher, wesentlich komplikationsärmer und deutlich günstiger.
Die Potenz des Mannes und sein Lustempfinden verändern sich nicht, da in den Hoden weiterhin männliche Hormone in gleicher Menge gebildet werden. Da die weiterhin in den Hoden produzierten Spermien nach der Durchtrennung der Samenleiter nicht mehr abgeführt werden können, werden sie vom Körper resorbiert. Das Ejakulat eines sterilisierten Mannes enthält keine Spermien mehr, ansonsten ist es bezüglich des Volumens, Aussehens, Geruchs und Geschmacks weitestgehend unverändert.
Eine Sterilität ist nach erfolgter Operation dann gesichert, wenn Sie im Anschluss zwei negative Ejakulatsproben in unserer Praxis abgegeben haben. Dies erfolgt einmal vier Wochen und sechs Wochen nach dem Eingriff. Einen Termin beötigen Sie für die Probenabgabe nicht.
Vor einer Vasektomie ist ein Aufklärungsgespräch in unserer Praxis notwendig. Hier informieren wir Sie gerne über den Ablauf und die Kosten der Operation. Unter der Rubrik "Aufklärungsgespräch Vasektomie" können Sie sich online, auch als Neupatient, einen Termin in unseren Praxen buchen.
Gerne erhalten Sie auch telefonisch oder per Mail an
Zirkumzision (Beschneidung)
Eine Zirkumzision, auch männliche Beschneidung, ist die vollständige Entfernung der männlichen Vorhaut.
Dieser Eingriff wird an unseren Standorten Wiesloch und Sinsheim durchgeführt und gehört zu unseren täglichen Operationen.
Aus medizinischer Sicht können mehrere Gründe für eine Zirkumzision sprechen. Eine Beschneidung ist insbesondere bei einer Vorhautverengung (Phimose) indiziert. Hierbei lässt sich die Vorhaut nicht oder nur teilweise zurückziehen. Vor allem im erigierten Zustand verursacht eine solche Verengung vielen Betroffenen Schmerzen. In einigen Fällen ist auch das Wasserlassen durch die verengte Vorhaut eingeschränkt.
Eine medizinische Indikation liegt ebenfalls bei wiederkehrenden Entzündungen im Bereich von Vorhaut, Eichel oder Harnwegen vor. Auch ein sogenannter "Spanischer Kragen" (Paraphimose) macht unter Umständen eine Beschneidung erforderlich. Hierbei kommt es zwischen Penisschaft und Eichel zu einer Einschnürung durch die Vorhaut. Die zurückgezogene Vorhaut kann bedingt durch eine Schwellung nicht mehr zurückgeschoben werden.
Eine Wunschzikumzision des Mannes ohne medizinische Indikation ist bieten wir ebenfalls an, dies ist jedoch keine Kassenleistung und muss vom Patienten selbst gezahlt werden.
Die religiös motivierte Beschneidung des Jungens wird in unseren Praxen ebenfalls durchgeführt. Jedoch nicht vor dem 24. Lebensmonat. Der Eingriff erfolgt bei Kindern ausschliesslich in Narkose und ist ebenfalls keine Kassenleistung.
Vor einer Zirkumzision ist ein Aufklärungsgespräch in unserer Praxis notwendig. Hier informieren wir Sie gerne über den Ablauf und die Kosten der Operation. Unter der Rubrik "Aufklärungsgespräch Zirkumzision" können Sie sich online, auch als Neupatient, einen Termin in unseren Praxen buchen.
Gerne erhalten Sie auch telefonisch oder per Mail an
Frenulumplastik
Die Notwendigkeit einer Frenulumplastik ist bei einem verkürzten Vorhautbändchen gegeben. Erektionen werden von Männern mit diesem Krankheitsbild oft als schmerzhaft emfpunden. In vielen Fällen reißt das kleine Bändchen an der Vorhaut wiederholt ein, es können Blutungen auftreten.
Das Vorhautbändchen verbindet die Eichel mit der Vorhaut. Ist dieses Bändchen zu kurz, wird diese Körperpartie im Rahmen der OP durchschnitten und anschließend wieder zusammengenäht.
Vor einer Frenulumplastik ist ein Aufklärungsgespräch in unserer Praxis notwendig. Hier informieren wir Sie gerne über den Ablauf der Operation.
Gerne erhalten Sie online, als auch telefonisch oder per Mail an
Fusionsbiopsie (KI-gesteuerte Prostatabiopsie)
Die Fusionsbiopsie bezeichnet das Fusionieren zweier bildgebender Verfahren unter Zunahme der KI-gesteuerten MRT Bilder und eines hochauflösenden Ultraschalls zur gezielten Biopsie (Gewebeprobenentnahme) der Prostata.
Nach der Anfertigung Ihres MRTs lesen wir die gewonnenen Bilder in eine KI-gesteuerte Planungssoftware ein. Hierbei fokussieren wir uns auf die korrekte Kontur Ihrer Prostata, Ihrer Harnröhre und dem Areal, welches von Ihrem Radiologen als Auffällig beschrieben wurde. Diese angefertigte Kontur wird dann in das Ultraschallgerät vor Ihrer Biopsie übertragen. Mit Hilfe dieser Konturen sind wir in der Lage, auch kleinste auffällige Areale gezielt zu biopsieren.
Die großen Nachteile einer transrektalen Biopsie, wie die Möglichkeit einer Enddarmblutung, die Verschleppung von Keimen in die Prostata durch die Darmnähe aber insbesondere die fehlerhafte Biopsieentnahme (falsch-negative-Probenentnahme) wird durch die perineale Biopsie der Prostata bei diesem Verfahren umgangen.
Die modernste Technik der Diagnosefindung bei einem Prostatakarzinom, welche wir in unserer Praxis Wiesloch unter Narkose durchführen, wird aktuell nur die privaten Krankenversicherungen übernommen oder kann als Eigenleistung des Patienten durchgeführt werden.
Gerne beraten wir Sie in einem persönlichen Gespräch zu diesem Eingriff bei dem Verdacht eines Prostatakarzinoms.
Weitere Informationen erhalten Sie vorab hier.
Prostatabiopsie
Bei der transrektale Prostatastanzbiopsie unter TRUS- Kontrolle werden feine Gewebezylinder unter Ultraschallkontrolle aus genau vorbestimmten Orten der Prostata durch eine Nadel vom Mastdarm aus ausgestanzt.
Die Prostatabiopsie wird bei einem Verdacht eines Prostatakarzinoms durchgeführt. Der Eingriff erfolgt unter örtlicher Betäubung. Eine Vollnarkose ist nicht notwendig.
Die Prostatabiopsie gehört zu den täglichen Eingriffen in der Urologie.
Gerne beraten wir Sie bei einem persönlichen Gespräch über den Ablauf dieser Operation.
Prostata
Die Prostata (Vorsteherdrüse) gehört wie die Hoden zu den Geschlechtsorganen des Mannes. Das etwa walnussgroße Organ sitzt direkt unter der Blase und umschließt an dieser Stelle ringförmig die Harnröhre. Auf ihrer Rückseite liegt die Prostata in unmittelbarer Nähe zum Mastdarm (Rektum). Der Arzt kann sie vom Enddarm aus mit dem Finger ertasten und so mögliche krankhafte Veränderungen erkennen.
Von außen wird die Prostata von einer festen Bindegewebskapsel geschützt. Im Inneren befinden sich hauptsächlich Einzeldrüsen und feine Muskelfasern. Die Prostata ist verantwortlich für die Fruchtbarkeit eines Mannes. Ihr Sekret schützt die Spermien auf dem langen Weg zur Eizelle, macht sie beweglich und befähigt sie schließlich zur Befruchtung.
Die Prostata neigt ab der zweiten Lebenshälfte, unter dem Einfluss des Männerhormons Testosteron, bei vielen Männern zu vermehrtem Wachstum. Dies kann dazu führen, dass die durch die Prostata verlaufende Harnröhre mit der Zeit soweit eingeengt wird, dass sich zunehmend Beschwerden beim Wasserlassen einstellen.
Man spricht dann von einer Prostatavergrößerung, die in der Regel gutartig ist (gutartige Prostatavergrößerung).
Prostatavergrößerung
Etwa jeder dritte Mann bekommt in der zweiten Lebenshälfte Probleme mit dem Wasserlassen. Meistens liegt eine Vergrößerung der Prostata vor, die im Gegensatz zum Prostatakrebs gutartig ist. Das Anwachsen der Drüsenteile verläuft langsam, so dass sich Krankheitszeichen erst allmählich einstellen.
Mögliche Beschwerden
Durch die Vergrößerung des Prostatagewebes wird die Harnröhre zunehmend eingeengt, so dass das Wasserlassen merklich anstrengender wird. Der Harnstrahl wird schwächer und es müssen vermehrt die Bauchmuskeln eingesetzt werden, um die Blase zu entleeren.
Der Gang zur Toilette häuft sich - auch nachts - begleitet von heftigem Harndrang, bei dem auch Urin verloren gehen kann. Im fortgeschrittenen Stadium kann die Blase nicht mehr vollständig entleert werden. Es bleibt Urin in der Blase zurück, eine ideale Brutstätte für Keime, die Blasenentzündungen verursachen können. Auch beim Wasserlassen können Schmerzen auftreten.
Untersuchungen
Folgende Untersuchungen werden durchgeführt:
- Digital-Rektale Untersuchung dabei kann die Größe und Struktur der Prostata beurteilt werden
- PSA-Wert
- Uroflowmetrie zur Bestimmung der Urinflussgeschwindigkeit und des Restharns
- Ultraschalluntersuchung der Prostata und des Harntrakts bei Harnrückstau
Behandlungsmaßnahmen
In der Regel helfen zunächst Medikamente diese Beschwerden eine Zeit lang zu lindern. Aber ab einem bestimmten Schweregrad wird es oft notwendig, Teile der Prostata zu entfernen, damit diese nicht mehr auf die Harnröhre und die Blase drücken kann. Als Standard der operativen Therapie gilt die TUR-P, TransUrethrale Resektion der Prostata. Dabei werden durch die Harnröhre Teile der Prostata ausgeschält. Eine Alternative stellt die Laser Methode dar. Mithilfe des Lasers wird das Prostatagewebe zerstört. Dieses Verfahren dauert länger und ist auch bei Risiko Patienten angebracht (z.B. hohes Alter, viele Begleiterkrankungen). Das Abtragen von Prostatagewebe ist operativ aber auch mit sogenannten minimalinvasiven Methoden möglich, die den Gewebeüberschuss der Prostata mittels Abgabe von Energie und Hitze abtragen. Hierzu zählt auch die Mikrowellentherapie.
Prostatakarzinom (Prostatakrebs)
Der Prostatakrebs ist mittlerweile der häufigste Tumor, der bei Männern in Deutschland diagnostiziert wird. Jedes Jahr werden etwa 44.000 Neuerkrankungen registriert. Das mittlere Erkrankungsalter liegt bei etwa 69 Jahren. Durch regelmäßige Vorsorgeuntersuchungen kann der Prostatakrebs bereits in einem frühen Stadium erkannt werden und hat dann, soweit er auf die Prostatakapsel begrenzt ist, sehr hohe Heilungschancen.
Ursachen
Die genauen Ursachen für die Entstehung eines Prostatakarzinoms sind unbekannt. Scheinbar besteht aber ein genetischer Zusammenhang. Gibt es in der Familie einen erstgradigen Verwandten mit Prostatakarzinom, so ist das Risiko etwas erhöht, selbst daran zu erkranken. Auch chronische Entzündungen wie eine chronische Prostatitis und Geschlechtserkrankungen sind ein Risikofaktor.
Bei der Ernährung spielt insbesondere das Lykopen eine Rolle. Dieser Stoff ist vorwiegend in Tomaten, Tomatensauce und Tomatenmark zu finden. Es wirkt vorbeugend. Weitere Stoffe z.B. aus grünem Tee und Granatapfelsaft sollen eine ähnliche Wirkung haben.
Beschwerden:
Im Frühstadium macht das Prostatakarzinom oft keine Beschwerden. Meist entsteht der Verdacht auf ein Karzinom durch eine auffällige rektale Untersuchung oder durch eine Erhöhung des PSA-Wertes. Im fortgeschrittenem Stadium können folgende Beschwerden auftreten:
- Harnverhalt mit Restharngefühl
- Blutiger Urin
- Inkontinenz
- Knochenschmerzen
- Impotenz
Behandlungsmethoden
Zur Behandlung des Prostatakarzinoms stehen 3 Behandlungsmethoden zur Verfügung:
- die Totaloperation (operative Entfernung der Prostata, auch radikale Prostatektomie genannt)
- die externe Bestrahlung
- die permanente Seed Implantation (permanente Bestrahlung von Innen mittels eingesetzter Seeds = Stifte, auch LDR Brachytherapie genannt)
Welche Therapieform gewählt wird, hängt von der Ausbreitung des Karzinoms und dessen Agressivität ab. Gelingt es bei einem lokal begrenzten Prostatakarzinom durch Operation, den Tumor vollständig zu entfernen, ist die Prognose des weiteren Verlaufes günstig und es kann in vielen Fällen von einer Heilung ausgegangen werden.
Bei wenig agressiven Tumoren und einem höheren Lebensalter kann auch das "aktive Zuwarten", d.h. man verzichtet zunächst auf eine Therapie und beobachtet sorgfältig die weitere Entwicklung, eine sinnvolle Alternative sein, da die Wahrscheinlichkeit an dem Krebs zu sterben gering ist.
Bei fortgeschrittenen Karzinomen kommt die Hormontherapie zum Einsatz. Es werden Androgene gehemmt, die das Wachstum des Karzinoms fördern. Dafür gibt zwei Möglichkeiten: Entweder wird mithilfe von Medikamenten eine Blockade der Androgene bewirkt, oder es werden in seltenen Fällen die Hoden operativ entfernt. Nebenwirkungen der Hormontherapie können Hitzewallungen, Vergrößerung der Brustdrüsen und Erektionsstörungen sein.
In den Fällen, in denen es auch unter Hormontherapie zu einem Fortschreiten der Erkrankung kommt, gibt es verschiedene Chemotherapeutika, die eingesetzt werden können.
Risikofaktoren
Risikofaktor Alter
Mit zunehmendem Alter steigt die Wahrscheinlichkeit, an Prostatakrebs zu erkranken.
Bei jedem sechsten Mann über Fünfzig (17%) wird heute Prostatakrebs diagnostiziert. Für jeden Dritten dieser Prostatapatienten endet die Krankheit tödlich.
Familienanamnese
Der Zusammenahng zwischen einer positiven Familienanamnese und dem Risiko, ein Prostatakarzinom zu entwickeln, ist belegt. Dabei liegt das relative Risiko bei 2,5- bis 4,3 % für jeglichen erstgradigen Verwandten. Weitere Faktoren, die das relative Prostatakrebsrisiko erhöhen, sind: jüngeres Alter betroffener Familienmitglieder, steigende genetische Übereinstimmung zum betroffenen Familienmitglied und steigende Anzahl individuell betroffener Familienmitglieder.
Weitere mögliche Risikofaktoren
Neben den genannten Risikofaktoren gibt es eine Reihe von Faktoren, die mit dem Auftreten eines Prostatakarzinoms in Verbindung gebracht werden. Für keinen der Faktoren gibt es jedoch eindeutige Belege.
Ernährungsbedingte und sozioökonomische Faktoren
Das Auftreten des Prostatakarzinoms zeigt global betrachtet ein signifikantes Ost-West-Gefälle zugunsten des asiatischen Raumes und innerhalb Europas auch ein Nord-Süd-Gefälle zugunsten südeuropäischer Länder. Dieses wird mit unterschiedlichen Ernährungsgewohnheiten in den Ländern sowie sozioökonomischen Faktoren in Verbindung gebracht. Bezüglich der Ernährung liegen Studien vor, dass von Phytoöstrogenen (insbesondere Soja) und einer lyconpenreichen Kost (in Tomaten enthalten) eine schützende Wirkung ausgeht.
Vorsorge und Früherkennung
Vorsorgemöglichkeiten
Ein gesunder Lebensstil kann einer Entstehung eines Prostatakarzinoms vorbeugen. Wichtig sind dabei:
- Gesunde Ernährung (viele pflanzliche Produkte)
- Bewegung und Sport
- Gesundes Gewicht
- Rauchen aufgeben
- Geringe Mengen Alkohol
Bei der Ernährung spielt insbesondere das Lykopen eine große Rolle. Dieser Stoff ist vorwiegend in Tomaten, Tomatensauce und Tomatenmark zu finden. Es wirkt vorbeugend und kann Prostatakarzinomzellen abtöten. Weitere Stoffe z.B. aus grünem Tee und Granatapfelsaft haben eine ähnliche Wirkung.
Früherkennung
Die allgemeine Empfehlung für die jährlichen Vorsorgeuntersuchungen richtet sich an Männer ab 45 Jahren. Dabei wird bei einer rektalen Untersuchung der Enddarm und die Prostata beurteilt. Zudem wird der sogenannte PSA-Wert bestimmt. Eine deutliche Erhöhung über dem Normwert kann auf ein Prostatakarzinom hindeuten, es können jedoch auch andere Ursachen, wie eine gutartige Prostatavergrößerung, eine Prostataentzündung oder Fahrradfahren für einen erhöhten PSA-Wert verantwortlich sein.
Bei verdächtigen Tastbefunden und PSA-Werten wird eine Prostatastanzbiopsie empfohlen.
Radikale Prostatektomie
Bei einer radikalen Prostatektomie werden die gesamte Prostata mit ihrer Kapsel, die anliegenden Samenbläschen sowie die Lymphknoten entfernt. Dabei gibt es verschiedene Zugangswege zur Prostata:
- Über den Unterbauch (retropubische radikale Prostatektomie)
- Über minimal-invasive Zugang im Unterbauch (laparoskopische radikale Prostatektomie, ggf. roboterassistiert)
- Über den Damm (perineale radikale Prostatektomie)
Alle drei Verfahren liefern gleichwertige Ergenisse hinsichtlich der Entfernung des Tumors.
Nervenerhaltende Operation
Je nach Größe und Ausdehnung des Tumors kann eine nervenerhaltende Operation durchgeführt werden. Das bedeutet, dass die Gefäß-Nerven-Bündel, die neben der Prostata verlaufen, geschont werden und so die Potenz und Harnkontinez nach der Operation bewahrt werden.
Lymphknoten
Zunächst werden bei der Opration die benachbarten Lymphknoten aufgesucht und entfernt. Mithilfe einer Schnellschnittuntersuchung wird festgestellt, ob bereits Absiedelungen in diesen Lymphknoten vorhanden sind oder nicht. Sollte dies der Fall sein, so kann der Operateur den geplanten Eingriff abbrechen und ggf. auf eine günstigere Therapie umschwenken.
Entfernung der Prostata mit Kapsel
Bei tumorfreien Lymphknoten wird die Prostata mit ihrer Kapsel sowie die Samenbläschen entfernt. Der verbleibende Blasenstumpf und das Ende der Harnröhre werden neu miteinander vernäht. Diese neue Verbindung wird in den ersten Tagen nach der Operation durch einen Katheter geschient, um so die Wundheilung zu gewährleisten und einen Urinabflussweg zu schaffen.
Indikationen
Die Entscheidung für eine radikale Prostatektomie hängt von verschiedenen Faktoren ab und ist angezeigt bei:
- nicht metastasierter Tumor
- Möglichkeit der Entfenung ohne Resttumor
- schlechte Differenzierung des Karzinoms
- Lebenserwartung von mehr als 10 Jahren
Sowohl bei lokal begrenztem als auch lokal fortgeschrittenem Tumor sollten die Vor- und Nachteile von Prostatektomie und Strahlentherapie sowie anderer Verfahren abgewogen werden.
Komplikationen
Folgende Komplikationen können bei einer radikalen Prostatektomie auftreten:
- Urinverlust (Harninkontinez)
- Erektionsstörungen/Impotenz bei Verletzung oder Entfernung des Gefäß-Nerven-Bündels
- Erschwertes Wasserlassen durch Engstellen in der neuen Blasen-Harnröhrenverbindung
Laparoskopische roboterassistierte Operation
In einigen Zentren wird eine laparoskopische Operation mit einem Operationsroboterangeboter (z.B. da Vinci) angeboten. Mögliche Vorteile der Operation mit da Vinci sind: geringerer Blutverlust und Schmerzmittelbedarf sowie kürzere Krankenhaus und Katheterverweildauer. Als Nachteile werden eine längere OP-Dauer und eine Lernkurve des Operateurs genannt, weshalb ein erfahrenes Zenrtum ausgewählt werden sollte.
Strahlentherapie
In der Behandlung des Prostatakrebs unterscheidet man zwei verschiedene Arten der Strahlentherapie: Die perkutane Strahlentherapie („durch die Haut“) und die Brachytherapie.
LDR-Brachytherapie (niedrige Dosisrate) und HDR-Brachytherapie (hohe Dosisrate) unterscheiden sich vor allem durch die abgegebene Strahlung in einer bestimmten Zeit.
Perkutane Strahentherapie
Bei der perkutanen Strahlentherapie wirkt ionisierende Strahlung von außen auf den Körper ein. Man bestrahlt dabei in mehreren Sitzungen um dem Körper dazwischen Zeit zur Erholung zu geben, Tumorzellen erholen sich wesentlich schlechter. Der Tumor wird von verschiedenen Seiten aus nach einer 3D-Planung bestrahlt um die umliegenden Gewebe besser schonen zu können und mehr Strahlung in den Tumor zu bringen.
Wann braucht man eine perkutane Strahlentherapie?
Eingesetzt wird diese Methode zur alleinigen Behandlung des Prostatakrebs, wenn sich dieser noch auf die Prostata beschränkt. Wächst der Tumor schon über die Kapsel hinaus oder wurde vom Arzt ein hohes Risikoprofil diagnostiziert, wird die Strahlentherapie zusätzlich mit einer Hormontherapie kombiniert.
Brachytherapie
Die Brachytherapie zeichnet sich dadurch aus, dass eine radioaktive Substanz durch eine Körperöffnung in die unmittelbare Nähe der Prostata eingebracht wird. Die Wirkung ist lokal begrenzt und es erfolgt nur geringe Schädigung von entferntem gesunden Gewebe. Der Eingriff wird in der Regel in lokaler Betäubung ambulant durchgeführt.
Geringe Nebenwirkungen
Durch die Nähe zur Prostata ist die Häufigkeit von Belastungsinkontinenz und Störungen der Potenz vermindert.
Wann braucht man eine Brachytherapie?
Eingesetzt wird die LDR-Brachytherapie als alleinige Behandlung nur beim kleinen auf die Kapsel begrenzten Prostatakrebs mit geringem Risikoprofil. Sowohl LDR- und HDR-Brachytherapie können aber auch bei höherem Risiko mit der oben genannten perkutanen Strahlentherapie kombiniert verwendet werden.
LDR Brachytherapie
LDR Brachytherapie (Seed-Implantation)
Die "Transperinale Seed Implantation", auch unter dem Brgriff "permanente Brachytherapie" bekannt, stellt eine alternative Behandlungsmethode des Prostatakrebses dar. Diese Behandlungsmethode bringt bei gleich guten Heilungsergebnissen deutlich weniger Nebenwirkungen mit sich.
Wie funktioniert die "permantente Seed Implantation"?
Bei der permanenten Seed Implantation werden kleine strahlende Stifte (Seeds) über Hohlnadeln direkt in die Prostata implantiert (eingesetzt). Die Seeds (Stifte) geben ihre Strahlung von Innen über mehrere Monate an das umliegende Gewebe ab. Die Strahlung hat eine sehr begrenzte Reichweite. Durch die Millimeter genaue Positionierung dieser Seeds, die per Computer berechnet wird, wird eine Schädigung des umliegenden gesunden Gewebes verhindert.
Die permanente Seed Implantation ist ein aufwendiges Operationsverfahren, das einen hohen technischen und apperativen Aufwand erfordert. Das Operationsteam besteht aus mindestens vier Personen: einem Strahlentherapeuten, einem Urologen, einem Medizinphysiker sowie einem Anästhesisten.
Diese Operation erfolgt vorzugsweise unter Vollnarkose und dauert etwa eine bis eineinhalb Stunden.
Was geschieht nach der Operation?
Grundsätzlich kann der Eingriff in einem sehr kurzen stationären Aufenthalt oder auch ambulant durchgeführt werden. Am nächsten Tag sollte eine Kontrolluntersuchung beim behandelnden Urologen erfolgen. Etwa 4 Wochen nach der Implantation der Seeds (Stifte) wird eine Qualitätskontrolle der Operation durchgeführt um sicher zu stellen, dass auch wirklich das gesamte Prostatagewebe mit einer ausreichend hohen Strahlung versorgt wurde. Ein Kernspin- und/oder Computertomogramm erfasst exakt die Lage der eingesetzten Seeds. Ein Computerprogramm berechnet dann nochmals die applizierte (verabreichte) Strahlendosis.
Welche Vorteile bietet diese Methode dem Patienten?
Bei Prostatakarzinom im Frühstadium ist die transperineale Seed Implantation mehr als nur eine schonende Alternative. Sie wird als alleinige Therapie ohne weitere Maßnahmen mit sehr guten Ergebnissen angewandt.
In fortgeschrittenen Stadien kann die Seed Implantation auch mit einer äußeren Bestrahlung kombiniert werden.
br> Die begrenzte Reichweite der Strahlung der Seed Implantation spiegelt sich in deutlich niedrigeren Nebenwirkungsraten im Vergleich zur Totaloperation oder der externen Bestrahlung wieder.
In seltensten Fällen können Kontinenzprobleme auftreten, die Potenz bleibt bei der Seed Implantation meist erhalten
Welche Heilungserfolge sind zu erwarten?
Vergleicht man die Ergebnisse folgender Behandlungsmethoden:
- Totaloperation
- externe Bestrahlung
- permanente Seed Implantation
So zeigen 10- bis 12- Jahresdaten für diese drei Behandlungsmethoden nahezu gleiche Ergebnisse.
Hormontherapie
Allgemeines
Bei fast allen Patienten mit einem Prostatakarzinom wachsen die Tumorzellen hormonabhängig. Daher ist das Ziel einer Hormontherapie Androgene auszuschalten, die das Krebswachstum fördern. Dazu kann man verschiedene Methoden verwenden:
- Orchiektomie (Entfernung der Hoden)
- Antiandrogene
- LH-RH-Analoga
Einsatz
Empfohlen wird die Hormontherapie bei:
- Lokal fortgeschrittenen Karzinomen
- älteren Patienten, für die eine Operation zu riskant wäre
- Rückfällen nach Operationen oder Bestrahlung
- Bei Radiotherapie zur unterstützenden Behandlung
Nebenwirkungen
- Wachstum der Brustdrüsen
- Knochenschwund (Osteoporose)
- Muskelschwund
- Kognitive Einschränkungen
- Unfruchtbarkeit
Als spezielle Nebenwirkungen der Orchiektomie und der LHRH-Analoga können auftreten:
- Nachlassen des sexuellen Interesses (Libido)
- Erektionsstörungen
- Hitzewallungen
Antiandrogene haben in der Regel weniger Nebenwirkungen auf das Sexualleben.
HFIU
Bei der HIFU-Methode wird durch hochintensiven fokussierten Ultraschall Krebsgewebe in der Prostata lokal erhitzt und zerstört. Zur Behandlung wird die Ultraschallsonde über den Darm an die Prostata herangeführt. Der Arzt kann über den Bildschirm millimetergenau die Therapie planen und steuern. Umliegendes Gewebe wird geschont.
Wann wird die Therapie emfohlen?
- Beim lokaln Prostatakarzinom (T1-T2), wenn die operative Entfernung nicht indiziert ist
- Zur Behandlungen von Rezidiven nach nach Strahlentehrapie und operativer Behandlung
- Zur palliativen Behandlung
Das Verfahren ist für Behandlungen sowohl unter kurativen als auch unter palliativen Gesichtspunkten einsetzbar. Im Gegensatz zu strahlentherapeutischen Verfahren ist es im Rezidivfall wiederholbar, es stellt also keine „therapeutische Sackgasse“ dar.
Aufgrund der geringen Belastung für den Patienten, eignet sich HIFU besonders auch für ältere Patienten sowie für die Patienten, die neben dem Krebs noch an weiteren schweren Erkrankungen leiden.
Wirksamkeit
Die Methode wird seit ca. 10 Jahren an verschiedenen Zentren in Deutschland durchgeführt. Die Wirksamkeit wurde durch klinische Studien belegt. Die Erfolgsraten sind mit einer operativen Therapie oder Strahlentherapie vergleichbar.
Die Behandlung
Es handelt sich um einen minimal-invasiven Eingriff, der ca. 2 Stunden dauert und in Teilnarkose oder Vollnarkose durchgeführt wird. Der Krankenhausaufenthalt beträgt ca. 3-5 Tage. Da kein Schnitt erfolgt und keine Bestrahlung ist die Erholungszeit sehr kurz.
Geringe Nebenwirkungen
Die Therapie ist gut verträglich. Studienergebnisse zeigen im vergleich zur operativen Entfernung der Prostata oder der Strahlentehrapie wesentlich geringere Inkontinenzraten und bis zu 87% Potenzerhalt durch die nervenschonende Behandlung.
Kostenübernahme durch die Krankenkassen
Die Behandlungskosten werden von den gesetzlichen Krankenkassen im Rahmen des DRG-Systems (diagnosebezogene Fallgruppen, Diagnosis Related Groups) übernommen.
Chronische Prostatitis
Die Chronische Prostatitis ist die häufigste urologische Diagnose bei Männern unter 50 Jahren. Meist liegt der Chronischen Prostatitis eine Infekton zugrunde, aber auch andere Ursachen können für dieses Krankheitsbild verantwortlich sein.
Kennzeichen dieser Erkrankung sind
- wiederkehrende oder ständige Schmerzen im Damm (zwischen Hoden und Rektum) oder in der Hüftgegend
- Beschwerden beim Wasserlasen: brennendes Gefühl, häufiges Wasserlassen
- sexuelle Probleme: Impotenz, Schmerzen oder Unbehagen während oder nach dem sexuellen Höhepunkt (Ejakulation)
Untersuchungen
- wiederkehrende oder ständige Schmerzen im Damm (zwischen Hoden und Rektum) oder in der Hüftgegend
- Beschwerden beim Wasserlasen: brennendes Gefühl, häufiges Wasserlassen
- sexuelle Probleme: Impotenz, Schmerzen oder Unbehagen während oder nach dem sexuellen Höhepunkt (Ejakulation)
- Körperliche Untersuchung
- Ultraschall des Harntraktes und der Prostata
- Uroflowmetrie zur Bestimmung des Harnstahls
- Urinkultur zum Nachweis von Keimen bei einer chronischen bakteriellen Prostatitis
Behandlungsmöglichkeiten
In der Regel wird die Chronische Protatitis medikamentös mit Antibiotika behandelt. Zusätzlich werden beruhigende, durchblutungsfördernde, krampflösende und schmerzlindernde Medikamente eingesetzt.
Zur Nachbehandlung wird unterstützend eine Immuntherapie zur Steigerung der eigenen Immunabwehr empfohlen.
Prophylaxe (Vorsorge)
Um einer erneuten Erkrankung vorzubeugen, sollte man einige Vorsichtsmaßnehmen beachten:
- Vermeiden Sie eine Auskühlung im Beckenbereich
- Hüten Sie sich vor kalten Füßen
- Meiden Sie Überanstrengung und starke Belastung des Beckenbodens (z. B.: Reiten, Fahrradfahren)
Wir empfehlen als Prophylaxe die Kombination einer lokalen Gewebeerwärmung mit ausgewählten Medikamenten. Erfolgt der Eingriff rechtzeitig, sind die Heilungschancen gut.
Das DuoThermia-Verfahren
Mit dem DuoThermia-Verfahren werden Prostata und Blase mit einem Spezialkathter mit Hyperthermie erwärmt (Überwärmung). Der Kathter wird über die Harnröhre in die Blase eingeführt.
Weitere Informationen zu diesem Eingriff sowie die Vor- und Nachteile der einzelnen Behandlungsmöglichkeiten erklären wir Ihnen gerne in einem persönlichen Gespräch in unserer Praxis.
Harnblase
Die Harnblase dient als Hohlorgan zur Speicherung von Urin. Ab einer Füllungsmenge von etwa 350-750ml bei Männern und 250–550 ml bei Frauen tritt der Harndrang ein. Das maximale Fassungsvolumen bei Erwachsenen beträgt etwa 900-1500ml.
Die Harnblase liegt vor der Vagina bei der Frau bzw. vor dem Mastdarm beim Mann. An der Oberseite der Harnblase liegen die Einmündungsstellen der paarigen Harnleiter (Ureter), die den Urin von den Nieren zur Harnblase leiten. An der Unterseite befindet sich die Harnröhre, die den Urin nach außen leitet.
Chronische Prostatitis
Die Chronische Prostatitis ist die häufigste urologische Diagnose bei Männern unter 50 Jahren. Meist liegt der Chronischen Prostatitis eine Infekton zugrunde, aber auch andere Ursachen können für dieses Krankheitsbild verantwortlich sein.
Blaseninfektionen
Meistens sind Kinder und Frauen durch ihre kürzere Harnröhre betroffen, aber auch ältere Männer, die an einer gutartigen Prostatavergrößerng leiden, können eine Blasenentzündung bekommen.
Beschwerden
Typische Beschwerden bei einer Blasenentzündung sind:
- Schmerzen beim Wasserlassen
- Häufiger Harndrang mit geringer Harnmenge
- Blasenkrämpfe
- Blutiger Urin
- Schmerzen im Unterleib
Vorbeugung
- Analhygiene und Sexualhygiene
- Vermeiden von Unterkühlung
Ursachen
Die häufigsten Erreger einer Blasenentzündung stammen aus der Darmflora und verursachend deshalb eine aufsteigende Infektion. Faktoren, die die Entstehung einer Zystitis begünstigen können, sind:
- Abflussstörungen des Urins (z.B. gutartige Prostatavergrößerung)
- Alter
- weibliches Geschlecht (kurze weibliche Harnröhre, Nähe der Harnröhrenöffnung zur Analregion, häufiger Geschlechtsverkehr)
- medizinische Eingriffe
- Diabetes mellitus
Diagnostik
- Urindiagnostik zum Nachweis von Blutzellen und Bakterien
- Urinkultur für eine gezielte Antibiotikatherapie
- Ultraschall der Niere und Harnblase
- Ggf. Ausscheidungsurographie und Zystoskopie
Therapie
In der Regel wird eine Blasenentzündung mit Antibiotika behandelt. Reichlich Flüssigkeitszufuhr, regelmäßige Blasenentleerungen und lokale Wärme wirken unterstützend.
Inkontinenz
Man unterscheidet mehrere Formen des unwillkürlichen Urinverlustes: Belastungsinkontinenz, Dranginkontinenz, Überlaufinkontinenz.
Formen der Harninkontinenz
Man unterscheidet mehrere Formen des unwillkürlichen Urinverlustes:
- Belastungsinkontinenz
- Dranginkontinenz
- Überlaufinkontinenz
Hinzu kommen einige seltenere Formen:
- Erkrankungen der Wirbelsäule und des Zentralnervensystems
- Unterbrechung der Nervenbahnen im Rückenmark z. B. bei Querschnittslähmung
- Urinverluste, die nicht über die Harnröhre erfolgen, z. B. bei Fisteln oder angeborenen Fehlbildungen der oberen Harnwege.
Häufig finden sich auch Mischformen, vor allem die Kombinationen aus Stress- und Dranginkontinenz. Hierbei gibt es durchaus Fälle, in denen z.B. nach einer Operation aufgrund einer Belastungsinkontinenz noch eine medikamentöse Therapie erfolgen muss, um die Drangkomponente zu therapieren.
Ursachen einer Blasenschwäche
Die Belastungsinkontinenz (früher auch als Stressinkontinenz bezeichnet) ist auf eine Erschlaffung der Beckenbodenmuskulatur zurückzuführen, z.B. nach vielen Geburten, schwerer körperlicher Arbeit oder bei Übergewicht, meist verstärkt durch Östrogenmangel nach den Wechseljahren. Bei der Belastungsikontinenz kommt es zu Harnverlust unter Belastung wie z.B. Husten, Pressen, Niesen, Treppensteigen, Lachen, Tragen schwerer Lasten.
Bei der Dranginkontinenz besteht eine Störung der Blasenmuskulatur; die Speicher- und Haltefunktion der Harnblase ist durch vorzeitige, nicht hemmbare Kontraktionen der Blasenmuskulatur gestört, man spricht von "Detrusorhyperaktivität". Bei der Dranginkontinenz entsteht ein unkontrollierter, unfreiwilliger Urinabgang verbunden mit starkem Harndrang.
Die Überlaufinkontinenz entsteht durch eine Abflussbehinderung, z.B. durch Prostatavergrößerung, Steine, Harnröhrenverengung, Nervenschädigung wie sie z.B. bei Zuckerkrankheit (Diabetes mellitus) auftritt, selten auch durch Tumore. Diese Faktoren bewirken, dass die Blasenwand passiv überdehnt wird. Es bilden sich hohe Restharnmengen aufgrund unvollständiger Blasenentleerung. Die Folge ist: ungewollter Urinverlust, wenn der Druck der Blase den Druck in der Harnröhre übersteigt. Als Folge der Restharnbildung neigen die Patientinnen und Patienten zu chronischen Infektionen.
Untersuchungen
Vor der richtigen Therapie muss eine exakte Diagnostik die Form der Harninkontinenz festlegen.
Erst an zweiter Stelle steht die Frage nach dem Schweregrad der Harninkontinenz, wobei auch hier das subjektive Empfinden der Inkontinenzbeschwerden von entscheidender Bedeutung ist.
Am Anfang aller Diagnostik steht wie immer das ausführliche Gespräch, in dem der Patient/die Patientin über ihre Vorgeschichte, Erkrankungen, Geburten, Operationen, Medikamenteneinnahme, bisherige Therapieversuche und noch mögliche spezifische Problematiken befragt wird.
Bei der Abklärung der Harninkontinenz ist es oft hilfreich, auf einen Inkontinenzfragebogen zurückzugreifen: hierbei werden gezielt Fragen nach Situationen, Art und Umfang des unwillkürlichen Urinverlustes gestellt.
Anschließend erfolgt eine genaue körperliche und bei Frauen eine gynäkologische Untersuchung. Schließlich wird auch der Spontanurin untersucht, wobei vor allem geklärt wird, ob eine Blaseninfektion besteht.
Sinnvoll ist auch oft eine Spiegelung von Blase und Harnröhre (Urethocystoskopie). Ergänzend kann mit dem Ultraschall eine Untersuchung der inneren Organe des kleinen Beckens (Gebärmutter, Eierstöcke, Harnblase, Douglasraum) und auch beider Nieren erfolgen.
Die Urodynamik bietet die Möglichkeit der Blasendruckmessung während des Wasserlassens und hilft, eine exakte Diagnose zu stellen
Therapie
Die Therapie einer Harninkontinenz ist abhängig von der Form der Inkontinenz, der Ursache und dem Schweregrad.
- Therapie einer Grunderkrankung
Liegt die Ursache der Harninkontinenz in einer bestimmten Grundkrankheit (z. B. als Folge einer Zuckerkrankheit), muss zunächst die Grunderkrankung optimal behandelt werden. - Medikamente überprüfen
Gelegentlich wird die Harninkontinenz durch bestimmte Medikamente ausgelöst, die in diesem Falle unter Einbeziehung des Hausarztes auf andere Präparate umgestellt werden sollten oder deren Einnahmezeit geändert werden sollte (z. B. Diuretika bei Herzinsuffizienz oder bestimmte Medikamente bei Bluthochdruck, bestimmte Psychopharmaka, Schlafmittel und viele andere Medikamente). - Harnwegsinfektion behandeln
Falls eine Infektion der Harnwege besteht, sollte eine gezielte Infektbehandlung im Urogenitalbereich, eventuell nach Erstellung eines Antibiogramms erfolgen. - Gewicht normalisieren
Besteht Übergewicht, sollte dringend eine Gewichtsreduktion angestrebt werden. Allein schon hierdurch lassen sich manche Formen der Harninkontinenz deutlich lindern. - Stärkung der Beckenbodenmuskulatur
Sinnvoll ist häufig auch das Erlernen bestimmter Übungen zur Stärkung der Muskulatur des Beckenbodens. Diese Beckenbodengymnastik sollte dann regelmäßig von der Patientin zu Hause durchgeführt werden. Es gibt auch besondere Sonden, die während der Gymnastik den ausgeübten Druck messen und diese Information zum Beispiel per Kopfhörer direkt an die Patientin weitergeben, damit sie sich besser selbst kontrollieren und korrigieren kann. - Lokalbehandlung mit Hormonsalben
Eine weitere Therapiemöglichkeit ist die lokale Behandlung der äußeren Genitale und der Scheide durch Hormone in Form von Zäpfchen oder Salben. Auch eine systemische Hormontherapie kann erwogen werden. Die Wirkung sowohl der lokalen als auch der systemischen Hormongabe beruht auf einem Wiederaufbau der Schleimhäute bei trockenen und atrophen Verhältnissen. Hierdurch resultiert ein messbarer Druckanstieg in der Harnröhre und eine Besserung der Senkungsbeschwerden. - Medikamentöse Therapie
Bei der Therapie der verschiedenen Formen der Harninkontinenz stehen zahlreiche Medikamente zur Verfügung, die individuell ausgesucht und dosiert werden müssen. - Naturheilkundliche Therapie
Es gibt auch diverse pflanzliche und homöopathische Therapiemöglichkeiten; es kann auch eine Akupunkturbehandlung versucht werden. - Operative Therapie
Zur Behandlung einer Stressinkontinenz stehen auch zahlreiche Operationen zur Verfügung. Neue Netzmaterialien und minimalinvasive Techniken haben die therapeutischen Möglichkeiten in den letzten Jahren wesentlich erweitert. - Pessarbehandlung
Bei Patientinnen, bei denen aufgrund des Alters oder der Vorgeschichte eine Kontraindikation zur Operation vorliegt, besteht auch die Möglichkeit einer Pessarbehandlung. Hierbei wird ein Ring in die Scheide eingelegt, um diese, die Blase oder die Gebärmutter mechanisch wieder möglichst in ihre anatomisch korrekte Lage zu bringen. Die Pessare müssen regelmäßig gereinigt und erneuert werden.
Blasensteine
Ein Blasenstein ist ein festes Gebilde in der Harnblase. Sie können die Größe eines Hühnereis erreichen ohne bemerkt zu werden. Meist sind Blasensteine harmlos, aber manchmal können sie auch zu Beschwerden führen. Am häufigsten betroffen sind ältere Männer und übergewichtige Personen.
Ursache
- Meist bei Männern infolge einer Harnabflusstörung (z.B. gutartige Prostatavergrößerung, Tumor)
- Restharnbildung
- Divertikel
- Infektionen
- Nierensteine, die in die Blase gewandert sind)
- Gicht
- Diabetes
- Übergewicht
Vorbeugung
- Reichlich Flüssigkeitszufuhr (mindestens 2 Liter am Tag)
- Gesunde, ausgewogene Ernährung
- Gewichtsreduktion
- Ausreichend Bewegung
Beschwerden
- Schmerzen
- Plötzlicher Harndrang
- Häufiger Harndrang mit kleinen Urinmengen
- Blut im Urin
- Harnstottern, wenn die Harnentleerung mit Unterbrechungen des Harnstrahls erfolgt, weil der Blasenausgang durch den Blasenstein immer wieder verlegt wird
- Blasenentzündung
Diagnostik
- Urinuntersuchungen
- Ultraschall
- Röntgen
- Blasenspiegelung (Zystoskopie)
- Ggf. CT
Therapie
Kleinere Harnsteine können mit viel Flüssigkeitszufuhr und krampflösenden und schmerzstillenden Medikamenten zum Abgang gebracht werden. Dabei wirkt Bewegung unterstützend. Seltener ist ein chirurgischer Eingriff notwendig. Als Standardtherapie gilt dabei die Lithotripsie. Dabei wird unter örtlicher Betäubung ein Instrument durch die Harnröhre in die Blase geschoben, das den Stein mechanisch durch Stoßwellen oder Ultraschall zertrümmert. Die Trümmer werden dann entfernt.
Blasenkrebs
Ein Krebs der Harnblase ist ein äußerst heimtückischer Tumor. Er kann jahrelang wachsen, ohne dass die Betreffenden etwas davon merken, d.h., ohne dass Beschwerden wahrgenommen werden. Jedoch gilt auch für Blasenkrebs: je früher er erkannt wird, desto besser sind die Behandlungs- und Heilungschancen.
Mögliche Beschwerden:
- schmerzloser blutiger Urin der Urin ist plötzlich einmal oder wiederholt blutig verfärbt
- erschwertes, bisweilen schmerzhaftes Wasserlassen
- Röntgen
- Blasenspiegelung (Zystoskopie)
- häufiger Harndrang
Diese Symptome können jedoch oft auch als Blasenentzündung fehlgedeutet werden!!
Ursachen
Der Blasenkrebs ist der 5. häufigste Tumor. Viele Untersuchungen weisen darauf hin, dass bei dieser Krebsart ein Zusammenhang mit Risikostoffen aus der Arbeitswelt besteht.
Besonders Arbeitnehmer in der chemischen, Gummi-, Farbstoff- oder Lederindustrie, sowie Tankwarte und Fernfahrer sind stärker gefährdet an Blasenkrebs zu erkranken.
Männer sind dreimal so häufig betroffen wie Frauen.
Auch Raucher und Personen, die jahrelang Schmerzmittel einnehmen, haben ein erhöhtes Krebsrisiko.
Chronische Blasenentzündungen und Harnabflussstörungen begünstigen ebenfalls die Entstehung von Tumoren.
Die krebsauslösenden Substanzen werden über die Haut oder mit der Atemluft aufgenommen und über die Blase bzw. mit dem Urin wieder ausgeschieden.
Die Zeitspanne, bis sich ein Tumor bildet, kann 15-30 Jahre beragen.
Der Erkrenkungsgipfel liegt bei 50 Jahren.
Mögliche Früherkennungsuntersuchungen
Durch eine frühzeitige Diagnose und eine entsprechende Behandlung können schwere Operationen wie die vollständige Entfernung der Harnblase verhindert werden.
Gerade bei Menschen, die eine der aufgeführten Risikogruppen zuzuordnen sind, ist eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung anzuraten.
- Test mit Tumormarker (NMP 22)
Zur frühzeitigen Diagnose von Blasenkrebs steht jetzt ein einfach anzuwendender Test zur Verfügung, der doppelt so genau ist, wie die Urinzytologie. Tumormarker sind Eiweiße, die von den Krebszellen produziert werden. Das NMP 22 (tumorassoziiertes nukleäres Matrixprotein) kann im Urin nachgewiesen werden. - Urinzytologie: in einer Urinprobe wird unter dem Mikroskop nach bösartig verändertern Zellen gesucht.
Blutiger Urin - was tun?
Die Ursache für Blut im Urin - auch wenn es nur einmal auftritt - muss unbedingt beim Urologen abgeklärt werden.
Hierzu ist eine Standarddiagnostik festgelegt:
- Urinuntersuchung
- Urinkultur zur Abklärung einer möglichen Infektion
- Ultraschalluntersuchung des Harntrakts
- gegebenenfalls Blasenspiegelung (Cystoskopie)
Therapie des Blasenkrebs
Wurde ein Blasenkarzinom (Blasenkrebs) diagnostiziert, wird je nach Alter und Gesundheitszustand des Patienten eine geeignete Therapie eingeleitet. Hierbei spielt auch die Ausdehnung und der Grad der Bösartigkeit des Tumors eine Rolle.
Es stehen dabei folgende therapeutischen Möglichkeiten zur Verfügung:
- Lokale Abtragung des Blasentumors bei Organerhalt (Trans-Urethrale-Resektion: TUR-BT )
- vorsorgliche (prophylaktische) Behandlung mittels intravesikaler Chemo- oder Immunotherapie (Einbringen eines Chemo- oder Immuntherapeutikums in die Blase)
- Zystektomie (Entfernung der Blase)
Ca. 80 % der Blasentumore werden in einem Stadium erkannt, in dem sie noch oberflächlich wachsen. In diesem Fall werden sie mit einer durch die Harnröhre eingeführten elektrischen Schlinge abgetragen (transurethrale Resektion).
Da die Rückfallhäufigkeit recht hoch ist, werden nach der Resektion in bestimmenten zeitlichen Abständen tumorhemmende Substanzen mit einem Katheter in die Blase gespritzt.
Bei weiter fortgeschrittenen Tumoren ist die Therapie der Wahl die Cystektomie, d.h. die Entfernung der Harnblase. Danach stehen verschiedene Möglichkeiten zur Harnableitung zur Verfügung, wie etwa das Bilden einer Ersatzblase aus Darmanteilen.
Nachsorge:
Die Therapieüberwachung und Nachsorge bei Blasenkrebs besteht in Blasenspiegelungen, Urinzytologie und der Bestimmung der Tumormarker (NMP 22).
Blasenkrebsfrüherkennung
Blutiger Urin - was tun?
Die Ursache für Blut im Urin - auch wenn es nur einmal auftritt - muss unbedingt beim Urologen abgeklärt werden.
Hierzu ist eine Standarddiagnostik festgelegt:
- Urinuntersuchung
- Urinkultur zur Abklärung einer möglichen Infektion
- Ultraschalluntersuchung des Harntrakts
- gegebenenfalls ist eine Blasenspiegelung notwendig
Mögliche Vorsorgeuntersuchungen
Durch eine frühzeitige Diagnose und eine entsprechende Behandlung können schwere Operationen wie die vollständige Entfernung der Harnblase verhindert werden.
Gerade bei Menschen, die eine der aufgeführten Risikogruppen zuzuordnen sind, ist eine regelmäßige Vorsorgeuntersuchung anzuraten.
- Test mit Tumormarker (NMP 22)
Zur frühzeitigen Diagnose von Blasenkrebs steht jetzt ein einfach anzuwendender Test zur Verfügung, der doppelt so genau ist, wie die Urinzytologie. Tumormarker sind Eiweiße, die von den Krebszellen produziert werden. Das NMP 22 (tumorassoziiertes nukleäres Matrixprotein) kann im Urin nachgewiesen werden. - Urinzytologie: in einer Urinprobe wird unter dem Mikroskop nach bösartig verändertern Zellen gesucht.
NMP Test zur Früherkennung
Blasentunore wachsen lange ohne Beschwerden zu verursachen undwerden deshalb oft erst in einem späten Stadium entdeckt. Eine rechtzeitige Diagnose des und eine entsprechende Therapie tragen jedoch entscheidend zur Überlebensrate des Patienten bei.
Für die frühzeitige Erkennung von Patienten mit möglichem Blasenkarzinom steht jetzt auch in Deutschland ein einfach durchzuführender, sensitiver Urintest zur Verfügung.
Blasentumore haben eine hohe Rückfallhäufigkeit (bis zu 70%), deswegen sind Kontrolluntersuchungen nach einer Operation von entscheidender Bedeutung zur Rezidivkennung.
NMP22TM EIA - FAD-zugelassen für das Tumorscreening
Der Tumormarker NMP22-EIA ist ein von der FAD (U.S: Food und Drug Administration) - neben der Therapieüberwachung - auch für Screeningzwecke zugelassener Test auf Karzinome urothelialen Ursprungs. NMP22TM ist damit nach dem PSA-Test weltweit der zweite Tumormarker, der wegen erwiesener diagnostischer Bedeutung die FDA-Zulassung für diese Indikation erhielt!
Was ist NMP?
NMP steht für Nukleäres-Matrix-Protein. Diese Proteine findet man im Zellkern, wo sie verschiedene Aufgaben u. a. während der Zellteilung die DNA-Organisation, 3D-Struktur des Zellkerns erfüllen. NMP gibt es tausendfach im Zellkern, und sie variieren durch Zelltyp, Zelldifferenzierungsphase, Zellzyklus und Tumortyp. Der Zellkern ist buchstäblich der Ort allen Anfangs! NMP22 ist ein Marker für das Harnblasenkarzinom und wird bei Vorhandensein von Tumorzellen vermehrt produziert. Die Früherkennung eines jeden Tumors ist der Schlüssel für eine erfolgreichere Behandlung.
Wie genau ist der NMP22 Test im Vergleich zur Zytologie?
Die Sensitivitäten für die Tumorentdeckung mittels NMP22 und Zytologie wurden in klinischen Untersuchungen getestet und waren wie folgt: G1– 82% vs. 38%, G2- 89% vs. 68% und G3- 94% vs. 90%. Ähnliche Ergebnisse mit über 600 Patienten erzielte die Urologische Klinik der Cleveland Clinic in den US. NMP22 ist damit doppelt so sensitiv wie die Zytologie bei der Früherkennung der oberflächlich wachsenden Harnblasentumore.
Wird der Test von den Kassen übernommen?
Bei demNMP 22 Test handeltes sich um keine Kassenleistung.
Blaulicht Zystoskopie (Hexvix)
Wie funktioniert eine Zystoskpie?
Bei einer Zystoskopie wird ein optisches System in die Harnblase eingebracht.
So kann derArzt die Schleimhaut der Harnblase nach verdächtigen Veränderungen untersuchen und bei Bedarf Gewebeproben entnehmen.
Worin unterscheiden sich Weißlicht- und Blaulicht Zystoskopie.
Die Blaulicht oder Fluoreszenz Zystoskopie ermöglicht es Tumore besser zu sehen, bzw. die Grenzen klarer zu erkennen. Die beiden nebenstehenden Bilder zeigen den Unterschied. In dem oberen Bild der Weißlichtzystoskopie ist kein auffälliger Befund zu sehen, während in der unteren Blaulichtaufnahme ein klar abgetrennter auffälliger Herd zu sehen ist (rot).
Wie funktioniert die Blaulicht Zystoskope?
Bei der BlaulichtZystoskopie wird eine Stunde vor der Zystoskopie eine Arzneimittellösung in die Blase eingebracht. Der Wirkstoff wird von den Tumorzellen vermehrt aufgenommen und bewirkt, dass diese unter Ausleuchtung mit Blaulichtrot leuchten (fluoreszieren). Auf diese Weise können Tumore besser erkannt und vollständiger entfernt werden.
Das Risiko eines Wiederauftretens wird dadurch gesenkt.
Therapiemöglichkeiten
Wurde ein oberflächliches nicht Muskel-Invasives Harnblasenkarzinom diagnostiziert, stehen folgende Behandlungsmöglichkeiten zur Wahl:
- Lokale Abtragung des Blasentumors bei Organerhalt (Trans-Urethrale-Resektion: TUR-BT )
- vorsorgliche (prophylaktische) Behandlung mittels intravesikaler Chemo- oder Immunotherapie (Einbringen eines Chemo- oder Immuntherapeutikums in die Blase
- teilweise oder radikale Zystektomie (Entfernung der Blase)
- Kombination einer lokalen Gewebeerwärmung (Hyperthermie) mit der Gabe ausgewählter Zytostatika
Ohne Behandlung schreitet das Wachstum des Tumors fort. Er wird muskel-invasiv. Es können sich Tochtergeschwülste in den Lymphknoten, in den Knochen oder in anderen Organen bilden.
Ca. 80 % der Blasentumore werden in einem Stadium erkannt, in dem sie noch oberflächlich wachsen. In diesem Fall werden sie mit einer durch die Harnröhre eingeführten elektrischen Schlinge abgetragen (transurethrale Resektion).
Da die Rückfallhäufigkeit recht hoch ist, werden nach der Resektion in bestimmenten zeitlichen Abständen tumorhemmende Substanzen mit einem Katheter in die Blase gespritzt.
Wurde ein Blasenkarzinom (Blasenkrebs) diagnostiziert, wird je nach Alter und Gesundheitszustand des Patienten eine geeignete Therapie eingeleitet. Hierbei spielt auch die Ausdehnung und der Grad der Bösartigkeit des Tumors eine Rolle.
Es stehen drei Behandlungsverfahren zur Verfügung, die je nach Befund einzeln oder kombiniert angewendet werden:
- Operation
- Bestrahlung
- Chemotherapie
Bei weiter fortgeschrittenen Tumoren ist die Therapie der Wahl die Cystektomie, d.h. die Entfernung der Harnblase. Danach stehen verschiedene Möglichkeiten zur Harnableitung zur Verfügung, wie etwa das Bilden einer Ersatzblase aus Darmanteilen.
Nachsorge:
Die Therapieüberwachung und Nachsorge bei Blasenkrebs besteht in Blasenspiegelungen, Urinzytologie und der Bestimmung der Tumormarker (NMP 22).
DuoThermiebehandlung
Unter einer Duothermiebehandlung versteht man eine Kombination einer lokalen Gewebeerwärmung mit einer Zytostatikatherapie. Erfolgt die Behandlung rechtzeitig, sind die Heilungsaussichten recht gut.
Wie wird die Behandlung durchgeführt?
Ein Spezialkatheter wird über die Harnröhre in die Blase eingeführt und die Blase wird mit Hyperthermie "überwärmt". Dabei zirkuliert warmes Wasser in der Blase, das mit einem Chemotherapeutikum angereichert ist.
Die Behandlung dauert etwa 45 Minuten und wird ambulant durchgeführt.
Weitere Informationen zu dieser Therapie sowie die Vor- und Nachteile der einzelnen Behandlungsmöglichkeiten erklären wir Ihnen gerne in einem persönlichen Gespräch in unserer Praxis.
Niere
Die Nieren des Menschen sind kleine biologische Wunderwerke mit einer faszinierenden Bau- und Funktionsweise. Ihre Aufgaben im Körper sind für uns lebenswichtig.
Was leisten gesunde Nieren?
- Die Nieren sind am Stoffwechselgeschehen im Körper maßgeblich beteiligt.
- Sie bilden Urin, der über die Harnwege ausgeschieden wird.
- Mit dem Urin werden sowohl überschüssiges Körperwasser als auch viele Schlackengifte aus dem Stoffwechsel wie durch einen Filter aus dem Körper entfernt.
- Daneben wird der Säure-Basen-Haushalt des Körpers so reguliert, dass eine zu starke Übersäuerung des Blutes vermieden wird.
- Die Nieren haben darüber hinaus eine sehr wichtige Aufgabe bei der Regulierung des Blutdrucks. Dies erfolgt über verschiedene Botenstoffe (Hormone), die in den Nieren gebildet werden.
- Botenstoffe aus den Nieren, wie das Hormon Erythropoietin, steuern auch die Produktion von Blutkörperchen im Knochenmark.
- Außerdem beeinflussen die Nieren den Kalziumhaushalt und spielen eine wichtige Rolle bei der Bildung von Vitamin D. Dieses Vitamin wird zur Mineralisierung benötigt und trägt damit zur Stabilität des Knochenbaus bei.
Nierenstein
Etwa 5% der deutschen Bevölkerung haben ein Steinleiden im Harntrakt. Dabei sind Männer 4-mal so häufig betroffen wie Frauen. Der Altersgipfel liegt bei etwa 35 Jahren. Steine können im gesamten Harntrakt entstehen und Beschwerden verursachen. Daher kann der Stein, je nachdem wo er sitzt, an verschiedenen Stellen zu Schmerzen führen.
Allgemeines
Etwa 5% der deutschen Bevölkerung haben ein Steinleiden im Harntrakt. Dabei sind Männer 4-mal so häufig betroffen wie Frauen. Der Altersgipfel liegt bei etwa 35 Jahren.
Steine können im gesamten Harntrakt entstehen und Beschwerden verursachen. Daher kann der Stein, je nachdem wo er sitzt, an verschiedenen Stellen zu Schmerzen führen.
Beschwerden
- plötzlich einsetzende kolikartige Schmerzen
- Ausstrahlung in den Unterbauch und in die Leiste
- Übelkeit und Erbrechen
- Blutiger Urin
- Ggf. Entzündungszeichen: Fieber, Schüttelfrost, Schweißausbrüche
Ursachen
Die Ursachen sind vielfältig. Zum Einen kann es durch bestimmte Ernährungsweisen zur Steinbildung kommen. So begünstigt z.B. eine erhöhte Aufnahme von Oxalsäure das Entstehen von Steinen. Diese findet man häufig in Gemüse (insbesondere Rhabarber und Spinat), Kakao und Nüssen. Daher ist bei sehr einseitig vegetarisch betonter Ernährung Vorsicht geboten. Zum anderen können verschiedene Stoffwechselstörungen zum Steinleiden führen. Dazu gehören z.B. die erhöhte Aufnahme oder Ausscheidung von Calcium und auch Harnsäure.
Vorsorge
- Vermehrte Flüssigkeitszufuhr und erhöhte Harnausscheidung
- Keine einseitige Diät
- Bei Calciumsteinen: Milchprodukte meiden
- Bei Oxalatsteinen: Rhabarber, Spinat meiden
Diagnostik
- Urinuntersuchungen: pH-Wert und Nitrit, mikroskopischer Nachweis von Blutzellen
- Urinkultur zum Nachweis einer Infektion
- Ultraschall bei Harnstauung
- Röntgen
- Ggf. MRT oder CT
Therapie
Je nach Ursache wird zunächst versucht mit verschiedenen Medikamenten die Entstehung der Steine zu verhindern. Besteht bereits eine Steinerkrankung, so kann bei kleinen Steinen zunächst eine medikamentöse Therapie erfolgen. Ziel ist die Steinaustreibung unter Gabe von schmerstillenden und krampflösenden Mitteln und verstärkter Harnausscheidung. Feuchte Lendenwickel, viel Bewegung und reichlich Flüssigkeitszufuhr unterstützen die Therapie.
Bei erfolgloser medikamentöser Therapie wird bei kleineren Steinen die ESWL angewandt. Die ESWL (Extrakorporale Stoßwellenlithotripsie) führt zu einer Steinzertrümmerung, indem Stoßwellen, die von außerhalb des Körpers erzeugt werden, auf den Stein wirken.
Bei Steinen, die das Nierenbecken verschließen gilt als Therapiestandard die PCNL, die perkutane Nephrolithotomie. Mittels minimal invasiven Methoden wird der Stein operativ entfernt.
Weitere Therapiemöglichkeiten:
Laserlithotrypsie: Der Stein wird endoskopisch unter Lasereinstrahlung geschmolzen und verkleinert und kann dann spontan abgehen.
ESWL
Die extrakorporale Stoßwellenlitothripsie ist eine Therapie zur Zerkleinerung von Harnsteinen mit Hilfe von Stoßwellen. Sie ist die einzige nicht invasive Behandlung und Standard bei kleinen unkomplizierten Nierensteinen bis 2,5 cm.
Wie wird die Behandlung durchgeführt?
Die Behandlung kann in der Regel ambulant erfolgen. Der Patient liegt auf einer beweglichen Liege. Der Stoßwellengenerator gleicht heutzutage äußerlich einem Röntgengerät und benötigt keine wassergefüllten Wannen mehr. Stattdessen wird die Silikonhülle direkt an den Patienten gepresst um einen guten Kontakt zu erzeugen. Zusätzlich wird ein Gel, ähnlich wie beim Ultraschall verwendet. Der Stein wird mit Ultraschall oder Röntgen geortet. Danach fokussiert der Gerät automatisch den Stein und korrigiert bei Bedarf die Lage der Liege. Der Patient bekommt vor der Behandlung ein intravenöses Schmerzmittel, er bleibt also die ganze Zeit ansprechbar. Die Behandlungsdauer beträgt etwa eine Stunde.
Komplikationen:
Als Komplikationen können auftreten:
- Blutung
- Blutdruckabfall mit Übelkeit
- Harnstau
- Infektionen
- Nierenfunktionsstörungen
Die drei letztgenannten Komplikationen sind Folge von fehlendem Steinabgang mit entstehender „Steinstraße“.
Wann kann die ESWL nicht durchgeführt werden?
Patienten mit Blutungsneigung sollen nicht mit der ESWL behandelt werden, da hier das Risiko einer Blutung durch die ESWL stark ansteigt. Medikamente, welche in die Blutgerinnung eingreifen (z.B. Aspirin, Marcumar) müssen ggf. durch den Arzt abgesetzt werden. Genauso muss ein Harnstau beseitigt werden, bevor Nierensteine therapiert werden.
Holmium-Laser
Ein Holmium Laser kann ebenfalls zur Zerstörung von Nierensteinen eingesetzt werden. Insbesondere wenn nach einer extrakorporalen Stoßwellentherapie noch Reststeine Vorhanden sind, können diese so gut entfernt werden.
Der Holmium-Laser wird mit der Technik einer Harnleiter- und Nierenspiegelung endoskopisch über den Harnleiter bis in die Niere vorgeschoben. Dort wird mittels der vom Laser freigesetzten Energie der Nierenstein zerstört. Der Laserstrahl kann sehr präziese ausgerichtet werden, so das die Gefahr umliegendes Gewebe oder den Harnleiter zu beschädigen sehr gering ist.
Nierenkarzinom
Das Nierenzellkarzinom macht 3% aller bösartigen Tumorerkrankungen aus. Dabei sind mehr Männer als Frauen betroffen. Der Altersgipfel liegt bei etwa 65 Jahren.
Allgemeines
Das Nierenzellkarzinom macht 3% aller bösartigen Tumorerkrankungen aus. Dabei sind mehr Männer als Frauen betroffen. Der Altersgipfel liegt bei etwa 65 Jahren.
Beschwerden
Die klassischen Beschwerden bei fortgeschrittenen Tumoren sind:
- Schmerzen, meist an der Flanke
- Tastbarer Tumor
- Blutiger Urin
Diese Beschwerden sind jedoch nur bei etwa 10% der Patienten zum Zeitpunkt der Diagnose zu finden, da es sich um sehr späte Symptome handelt.
Im Frühstadium macht das Nierenzellkarzinom meist keine Beschwerden und wird deshalb häufig zufällig bei Untersuchungen im Ultraschall entdeckt.
Ursachen
Ein wichtiger Risikofaktor stellt das Rauchen dar, aber auch die dauerhafte Einnahme von bestimmten Medikamenten, z.B. manche Schmerzmittel. Bei Frauen spielt das Übergewicht eine Rolle. Sehr selten ist das Nierenzellkarzinom genetisch bedingt.
Diagnostik
Das Nierenzellkarzinom ist in mehr als 50% der Fälle ein Zufallsbefund beim während einer Untersuchung. Zu den Standarduntersuchungen gehören:
- Ultraschalluntersuchung
- Computertomografie zur genauen Lokalisation des Tumors und Bestimmung seiner Ausdehnung
- Labor (Blut und Urin)
- Ggf. eine Nierenfunktionsszintigrafie, bei der die Funktion beider Nieren beurteilt werden kann
Behandlungsmethoden
Je nach Größe und Art des Nierenzellkarzinoms gibt es verschiedene Therapiemöglichkeiten:
- Bei kleinen Nierenzellkarzinomen versucht man nierenerhaltend zu operieren. Das bedeutet, dass man nur den Teil der Niere entfernt, der vom Tumor befallen ist.
- Bei größeren Tumoren muss man die gesamte Niere entfernen. Die verbliebene Niere kann die Aufgaben alleine übernehmen.
- Und bei weit fortgeschrittenen Tumoren, die bereits metastasiert haben, also Tochtergeschwüre gebildet haben, muss man sowohl chirurgisch als auch medikamentös therapieren.
Die Niere als Organ
Die Nieren sind paarig angelegte Organe. Sie liegen im Körper beiderseits der Wirbelsäule unterhalb des Zwerchfells. Die Nieren wiegen jeweils zwischen 150 g und 200 g, sind faustgroß und bohnenförmig.
Die Nieren sind paarig angelegte Organe. Sie liegen im Körper beiderseits der Wirbelsäule unterhalb des Zwerchfells.
Die Nieren wiegen jeweils zwischen 150 g und 200 g, sind faustgroß und bohnenförmig.
Die Nebennieren liegt wie eine Zipfelmütze auf dem Zwerchfell zugewandten Nierenpol. Niere und Nebenniere sind von einer bindegewebigen Haut und von einer Fettkapsel umgeben.
Die linke Niere wird vom Magen und der Bauchspeicheldrüse überlagert sowie dem absteigendem Dickdarm und der Milz seitlich gerahmt. Die rechte Niere wird von der Leber überragt und vom aufsteigenden Dickdarm und dem Zwölffingerdarm seitlich gerahmt. Durch die große Leber steht die rechte Niere tiefer.
In das Nierenbecken jeder Niere wird der Harn freigesetzt und über die beidseitig nach unten verlaufenden Harnleiter wird der Urin in die Blase transportiert.
Aufbau
Bei der Feinstruktur der Nieren unterscheidet man die sog. Nierenrinde und das Nierenmark. Nach innen folgt dann das Nierenbecken.
In das Nierenbecken jeder Niere wird der Harn freigesetzt und über die beidseitig nach unten verlaufenden Harnleiter wird der Urin in die Blase transportiert.
Etwa 1500 l Blut werden so durch die Nieren täglich bearbeitet, d.h. das gesamte Blut fließt mehrmals täglich durch die Nieren.
Jedes Nephron besteht aus einem Glomerulus, der ein Knäuel aus feinen Blutgefässen darstellt. Dieses Knäuel wird wiederum von der Bowmannschen Kapsel umschlossen. Die Kapsel hat die Aufgabe, den Druck im Glomerulus konstant zu halten.
Außerdem gehören zum Nephron sogenannte Tubuli. Die Tubuli sind das Leitungssystem mittels winziger Rohrleitungen. Dabei stellen die Nierenkörperchen den Kontakt zum Blutfluss im Körper her und filtern dadurch das durchlaufende Blut.
Das Entgiftungs-und Ausscheidungsorgan
Die Glomeruli als Filter
Über die Nierenarterie gelangt das Blut zu den Glomeruli. In dem Glomerulum werden Eiweiße und Zellen von der Flüssigkeit getrennt. Dabei entsteht der sogenannte Primärharn. Dieser enthält jedoch neben Stoffen zur Ausscheidung auch noch für den Körper wertvolle Substanzen wie Glukose und Salze. Damit diese der Ausscheidung entgehen und dem Körper erhalten bleiben, müssen sie zurückgewonnen werden.
Wenn dieser Primärharn von ca. 150 Liter pro Tag ausgeschieden werden würde, wäre der Körper durch den Flüssigkeitsverlust nicht lebensfähig.
Daher wird der größte Teil des Primärharns (Wasser und die darin gelösten wertvollen Stoffe) wieder aufgenommen und in das Blut abgegeben. Dies geschieht ebenfalls in Strukturen, die zu den Nierenkörperchen gehören, nämlich in den Tubuli.
Endkontrolle in den Tubuli
In dem Leitungssystem der Tubuli erfolgen die Resorptionsvorgänge und die Endkontrolle über die Ausscheidung von Stoffen. Dieses Leitungssystem mündet in das sogenannte Nierenmark. Dies besteht aus den sog. Sammelrohren in sog. Markpyramiden zusammengefasst. Dabei ist die Pyramidenspitze jeweils dem Nierenbecken zugewandt. Jede Niere hat zwischen 10 und 12 Markpyramiden. Die als Papillen bezeichneten Pyramidenspitzen münden frei in den Hohlraum der Nierenkelche, die dann alle zusammen das Nierenbecken bilden.
Der verbleibende Teil wird als Endharn (Urin) bezeichnet. Er enthält alles, was für den Körper nicht mehr verwendbar bzw. giftig ist. Der Mensch scheidet pro Tag etwa 1-1,5 Liter Urin aus.
Sie sind gleichzeitig Filterorgan, das das Blut von Stoffen befreit, die der Körper nicht weiter verwerten kann, also von Stoffwechselendprodukten, oder von Stoffen, die für den Körper in höherer Konzentration schädlich wären. Sie ist also in der Hauptsache ein Ausscheidungsorgan
Warum findet man bei Diabetes Zucker im Urin?
Unter Normalbedingungen gehört Glukose zu den Substanzen, die aus dem Primärharn resorbiert werden, da sie der Körper noch verwenden kann. Bei gegebener Zuckerkrankheit ist allerdings der Blutzucker, d.h. der Gehalt an Glukose, im Blut zu hoch. Daher versucht der Körper die überschüssige Menge über die Niere loszuwerden und scheidet diesen mit dem Endharn aus. In diesem Fall geben die Glomeruli mehr Zucker in den Primärharn ab, als von den Tubuli wieder "recycelt" werden kann. Der Überschuss gelangt so mit dem Harn ins Nierenbecken und von dort über die Harnleiter zur Blase.
Regulation der Blutbildung
Außerdem erfolgt in der Niere die Bildung von Erythropoetin.
Dieses Erythropoetin regt die Bildung der roten Blutkoerperchen an. Für die Versorgung des Körpers mit Sauerstoff sind die roten Blutkörperchen (Erythrozyten) zuständig. Sie zirkulieren im Blut und nehmen den Sauerstoff in der Lunge auf und verteilen ihn anschließend im Körper. Die roten Blutkörperchen haben eine Lebensdauer von nur ca. 120 Tagen. Aufgrund ihrer wichtigen Funktion müssen sie daher ständig neu gebildet werden. Die Bildung erfolgt im Knochenmark und wird von der Niere reguliert.
Sinkt der Gehalt an Erythrozyten im Körper stark ab, ist die Niere in der Lage, dieses wahrzunehmen. Sie bildet verstärkt Erythropoetin und schüttet dies aus. Das Hormon gelangt über den Blutstrom ins Knochenmark und regt dort die Bildung der roten Blutkörperchen an.
So sichert diese Funktion der Niere letztendlich die körperliche Leistungsfähigkeit, denn ein Körper kann nur leistungsfähig sein, wenn er gut mit Sauerstoff versorgt ist.
Erythropoetin (EPO) und Doping
In der letzten Zeit ist EPO häufig mit Doping in Leistungssport in Verbindung gebracht worden.
Dabei wurde dieses Hormon von der Industrie zur Behandlung von Nierenkranken bzw. Patienten, die dialysepflichtig sind, entwickelt. Nieren, deren Funktion eingeschränkt ist oder zerstört ist, können keine Erythropoetin bilden, daher wird der betroffene Patient blutarm und er verliert seine Leistungsfähigkeit. Durch die Zufuhr von Erythropoetin kann dieses Problem behoben werden.
Natürlich haben findige Sportler dies herausgefunden und ausgetestet, dass man auch als gesunder Mensch durch die Zufuhr dieses Hormons die körperliche Leistungsfähigkeit steigern kann. Allerdings geht man das Risiko eines Herzinfarktes oder Schlaganfalls dabei ein, da durch die Vermehrung der Erythrozyten das Blut dickflüssiger wird und sich leichter Blutgefäße verschließen können mit dem Resultat eines Herzinfarktes oder Schlaganfalls.
Regulation Bludruck
Die Niere greift auf verschiedenem Weg in die Regulation des Blutdrucks ein.
Ausscheidung von Flüssigkeit
Bei sehr hohen Blutdrücken über 160 mmHg Systolischer Wert beginnt die Druckdiurese. Die Niere resorbiert weniger Wasser zurück und es wird mehr ausgeschieden. Durch das geringere Flüssigkeitsvolumen sinkt der Blutdruck wieder. Weiterhin wird die Wasserausscheidung eng an die Ausscheidung von Salzen gekoppelt, so dass man über die Beeinflussung des Salztransportes auch den Blutdruck beeinflussen kann. Diuretika wie Thiazide und Schleifendiuretika hemmen Transportsysteme der Zellen, die Salze zurück in den Körper resorbieren. Mit den Salzen wird zusätzlich Wasser ausgeschieden und der BLutdruck gesenkt.
Renin-Angiotensin-Aldosteronsystem
Außerdem wird der Blutdruck über eine Reihe von Hormonen gesteuert. Am Anfang der Kette steht Renin, das vermehrt bei geringer Nierendurchblutung gebildet wird. Es wird Angiotensin gebildet, dass über Verkleinerung des Arteiolendurchmessers den BLutdruck steigert und Aldosteron freisetzt. Aldosteron, sorgt über eine Rückresorption von Natrium für eine geringere Wasserausscheidung und damit ebenfalls eine Blutdruckerhöhung. Ein weiteres Hormon, das die Wasserausscheidung hemmt ist ADH.
Verschiedene Pharmaka greifen an dieser Kette an um durch deren Unterbrechung den BLutdruck zu senken. Beispiele sind die ACE-Hemmer AT-Antagonisten und Aldosteronantagonisten.
Nierenzyste
Nierenzysten sind von einer Kapsel umgebene Hohlräume im Gewebe der Niere. Sie sind gefüllt von Flüssigkeit und können einzeln oder zu mehreren auftreten. Die Ursache für die Entstehung ist unbekannt. Eine besondere Form der Erkrankung stellt die Zystenniere dar. Dabei besteht die gesamte Niere nur aus Zysten. Diese Erkrankung wird genetisch vererbt. Nierenzysten treten gehäuft ab dem 50. Lebensjahr auf. Etwa jeder 4. über 70-Jährige hat eine Nierenzyste.
Allgemeines
Nierenzysten sind von einer Kapsel umgebene Hohlräume im Gewebe der Niere. Sie sind gefüllt von Flüssigkeit und können einzeln oder zu mehreren auftreten. Die Ursache für die Entstehung ist unbekannt. Eine besondere Form der Erkrankung stellt die Zystenniere dar. Dabei besteht die gesamte Niere nur aus Zysten. Diese Erkrankung wird genetisch vererbt. Nierenzysten treten gehäuft ab dem 50. Lebensjahr auf. Etwa jeder 4. über 70-Jährige hat eine Nierenzyste.
Beschwerden
Kleine Zysten werden meist zufällig bei Untersuchungen entdeckt und verursachen in der Regel keine Beschwerden. Meist sind sie harmlos und müssen deshalb auch nicht behandelt werden.
Größere Zysten können dagegen Beschwerden verursachen, wie etwa Druckschmerzen oder Infektionen.
Bei der Zystenniere kann es zu folgenden Beschwerden kommen:
- Blutiger Urin
- Nierenbeckenentzündung
- Harnwegsentzündung
- Flankenschmerzen
- Nierenversagen
Diagnostik
- Ultraschall
- Ggf. CT oder MRT
Therapie
Eine Therapie ist in den meisten Fällen nicht notwendig. Bei größeren Zysten, die Beschwerden verursachen kann eine Punktion vorgenommen werden. Hierbei wird mittels einer dünnen Nadel die Flüssigkeit der Zyste abgesaugt.
Nierenbeckenentzündung
Die Nierenbeckenentzündung wird meist durch Bakterien verursacht und kann akut oder chronisch verlaufen. Aufgrund ihrer kürzeren Harnröhre erkranken Frauen 3-mal so oft wie Männer an einer akuten Nierenbeckeninfektion.
Allgemeines
Die Nierenbeckenentzündung wird meist durch Bakterien verursacht und kann akut oder chronisch verlaufen. Aufgrund ihrer kürzeren Harnröhre erkranken Frauen 3-mal so oft wie Männer an einer akuten Nierenbeckeninfektion.
Beschwerden
Bei einer akuten Entzündung ist ein plötzlich einsetzendes Krankheitsgefühl charakteristisch:
- Entzündungszeichen wie Fieber und Schüttelfrost
- Schmerzen in der Flanke und im Bereich des Nierenlagers
- Übelkeit und Erbrechen
- Ggf. Blasenentzündung mit schmerzhaftem und häufigem Wasserlassen, blutigem Urin
- Die Nierenfunktion ist nicht eingeschränkt.
Die chronische Entzündung dagegen verläuft schleichend und in Schüben. Die Beschwerden sind unspezifisch und können Kopfschmerzen, Gewichtsverlust und Müdigkeit sein. Infolge der Narbenbildung in der Niere kann es zum Nierenversagen kommen, das eine künstliche Blutwäsche (Dialyse) notwendig macht.
Ursachen
Am häufigsten ensteht die akute Nierenbeckenentzündung infolge einer Blasenentzüdung. Dabei handelt es sich meist um eine aufsteigende Infekion. Das bedeutet, dass die Erreger von der Blase durch die Harnleider aufwärts in das Nierenbecken wandern. Begünstigt wird die Infektion durch einen Harnstau oder wenn der Urin aus der Blase in die Nieren zurückfließt.
Häufig betroffen sind Patienten:
- mit Harnabflussstörungen (z.B. bei Prostatahyperplasie, Tumoren, Nierensteinen)
- mit geschwächtem Immunsystem (z.B. Diabetes mellitus)
- mit Blasenkathetern
- in der Schwangerschaft
- Sehr selten entsteht eine Nierenbeckenentzündung über Erreger im Blut
Vorbeugung
Mit folgenden Maßnahmen kann einer Nierenbeckenentzündung vorgebeugt werden:
- viel Wasser trinken (mindestens 2 Liter am Tag)
- Durchnässung oder Unterkühlung vermeiden
- Vermeiden von parfümierten Seifen, desinfizierenden Lösungen und Intimsprays im Genitalbereich, da sie das Hautmilieu verändern und so die Entstehung einer Entzündung begünstigen können
- Harnabflusstörungen und Nierensteine beseitigen
Diagnostik
Bei der Diagnostik ist wichtig, eine Nierenbeckenentzündung von einer Infektion der Blase und Harnröhre zu unterscheiden:
- Urinuntersuchungen (Nachweis von Entzündungszellen und Erregern)
- Urinkulturen
- Blutuntersuchungen
- Punktion des Nierenbeckens und Nachweis von Erregern
- Ausscheidungsurografie bei Veränderungen des Nierengewebes
- Ultraschall und CT
- Nierenfunktionsszintigrafie
Therapie
Aufgrund der guten Durchblutung der Nieren kann eine Nierenbeckenentzündung rasch zu einer lebensbedrohlichen Urosepsis führen, wenn Erreger in die Blutbahn gelangen. Daher muss bei einer akuten Entzündung auf jeden Fall die Gabe von Antibiotika erfolgen. Außerdem ist eine reichliche Flüssigkeitszufuhr (mehr als 2 Liter pro Tag) wichtig, damit der Harntrakt gespült und die Keimzahl reduziert wird.
Für eine erfolgreiche Therapie müssen alle Harnabflusstörungen entsprechend ihrer Ursache behandelt werden. Bei Harnstau muss die Niere sofort entlastet werden. Dafür wird eine perkutane Nephrostomie angelegt. Dabei wird durch die Haut ein Katheter in das Nierenbecken geschoben um den Urin so nach außen abzuleiten. Abszesse, die sich bilden können, werden punktiert oder operativ entfernt.
Termine
Privat versicherte Patienten / Neupatienten
- Privat versicherte Bestandspatienten und Neupatienten können Termine bei jedem Arzt buchen.
Sollten Sie gesetzlich versichert sein und einen Termin in der Privatsprechstunde buchen, müssen wir Ihnen die Kosten nach der Gebührenordnung für Ärzte in Rechnung stellen.
Gesetzlich versicherte Patienten
- Gesetzlich versicherte Neupatienten für die reguläre Sprechstunde können ausschließlich Termine bei Herrn Dr. med. Marcus Henrici und Dr. med. Tobias Wagner buchen.
- Gesetzlich versicherte Bestandspatienten können ausschließlich Termine bei Ihrem behandelnden Arzt oder alternativ bei Herrn Dr. med. Marcus Henrici und Dr. med. Tobias Wagner buchen.
Buchen Sie bitte in keinem Fall Termine als Bestandspatient bei Dr. Sözeri, Dr. Firek oder Dr. Leendertz wenn Sie bisher nicht von diesen Ärzten behandelt worden sind.
Wir müssen uns leider vorbehalten Ihren Termin sonst auch kurzfristig abzusagen.
Bei Rückfragen schreiben Sie uns gerne eine Mail an
Operationswunsch
- Bei einem Vasektomiewunsch können Sie (auch als Neupatient) bei jedem Arzt einen Termin zum Aufklärungsgespräch buchen.
- Bei einem Zirkumzisionswunsch buchen Sie Ihren Termin zur Aufklärung (auch als Neupatient) bitte bei Dr. Sözeri oder Dr. Henrici.
Terminbuchung
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